Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Monsieur Placide Lionetti, 50 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 11/10 au 12/10.

Motif d'hospitalisation

Accident ischémique transitoire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Aucun

Mode de vie

Vit à domicile avec son épouse et ses deux enfants. Travaille comme mécanicien automobile.

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Monsieur Lionetti a été admis aux urgences le 3/10 dans un contexte d'hémiplégie droite

d'apparition brutale ce jour, vers 9h15, sur son lieu de travail. Prise en charge par les pompiers dans ce contexte après appel au SAMU. Symptômes régressifs à l'arrivée des pompiers à 10h05.

A l'arrivée aux urgences, absence de déficit neurologique constaté, clinique en faveur d'un tableau d'un AIT. L'angioscanner cérébral réalisé ne retrouvait pas d'AVC ischémique d'allure récente ni d'hémorragie cérébrale.

Un traitement anti agrégant plaquettaire par KAREGIC 160mg/j est introduit et il est hospitalisé en médecine interne secteur aval des urgences pour réalisation d'une imagerie des TSA et bilan des FDRCV.

Examen clinique :

Cstes : TA 125/78, FC 65, SpO2 96% en AA, apyrétique, dextro 0,96 g/L

Neuro : G15, cohérent et orienté dans le temps et dans l'espace, pas de céphalées, pupilles IRS, NIHSS 0

CV : BdC reg sans souffle, pas de signes d'IC, pas de DT, pas de signes de TVP, pouls périph +/+, HD stable

Respi : MV +/+ sans BSA, eupnéique en AA, pas de signes de lutte

Abdo : SDI BHA+, pas de troubles du transit

Examens complémentaires :

Bilan biologique du 12/10 :

Hb 15,2 g/dL, plaquettes 228 G/L, leucocytes 4,2 G/L

Pas de troubles de coagulation

Na 142, K 3,9

Créatinine 78umol/L

CRP 3

ECG : RSR 60bpm, pas de troubles de conduction ni de repolarisation

EEG : pas de foyer épileptique focal

Angioscanner cérébral avec TSA : absence de lésion ischémique d'allure récente, pas de saignement intracrânien. Pas d'anomalie décelée au niveau des TSA.

Evolution dans le service

Sur le plan neurologique, NIHSS 0 à l'arrivée dans le service avec absence de récidive de déficit neurologique focal au cours de l'hospitalisation.

Introduction d'une anti agrégation plaquettaire par KARDEGIC 160mg le midi.

EDTSA le 4/10 : pas de sténose ni d'occlusion des TSA décelée.

Sur le plan cardiovasculaire, pas de diabète, pas d'HTA. Introduction d'un traitement par

statine devant un LDL-c à 1,3 mmol/L (pour objectif à 0,55 g/L). Bilan hépatique normal.

Traitement de sortie

KARDEGIC 160 mg le midi

ATORVASTATINE 80 mg le soir

Conclusion

Patient de 50 ans, hospitalisé pour AIT à type d'hémiplégie droite.

Introduction d'une anti agrégation plaquettaire par KARDEGIC.

Introduction d'un traitement par statine devant LDL-c au-dessus des objectifs.

Poursuite du bilan des FDRCV en ambulatoire avec notamment ETT et Holter ECG.

Retour à domicile avec consultation de neurologie prévue dans 2 mois après IRM cérébrale.

Signataire : Dr Mauricette Lescoules.
