Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Madame Lyhana Svartman, 37 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 25/10 au 26/10 .

Motif d'hospitalisation

Fracture du sacrum hyperalgique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Aucun

Mode de vie

Vit à domicile avec son époux et ses 3 enfants. Travaille comme caissière en supermarché.

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Mme Svartman a été admise aux urgences le 25/10 dans un contexte de chute sur son lieu de travail. Douleurs sacrées persistantes motivant une consultation aux urgences.

Le bilan réalisé est en faveur d'une fracture du sacrum non déplacée sans indication chirurgicale.

Devant la persistance d'une impotence fonctionnelle avec impossible de se mettre debout, la patiente est hospitalisée en médecine interne secteur Aval des Urgences.

Examen clinique :

Constantes : TA 128/76, FC 78, SpO2 97% en AA, apyrétique

Douleur sacrée majorée à la palpation et à la mobilisation, pas de douleur des MI, pas de déficit sensitivo moteur.

Pas de plaie. Pas d'autre traumatisme par ailleurs.

Examen CP et abdominal sans particularités.

Examens complémentaires :

Radiographie rachis lombo-sacré : pas de fracture ni de tassement vertébral, doute sur trait de fracture de l'aileron sacré droit

Scanner du bassin : fracture de l'aileron sacré droit non déplacée. Pas d'autre fracture décelée.

Evolution dans le service

Sur le plan traumatologique, persistance d'une douleur EN 8/10 lors des tentatives de mobilisation malgré antalgiques de palier 1 et 3. Diurèse conservée.

Ajout dans ce contexte d'un traitement par KÉTOPROFÈNE et ACUPAN.

La patiente réussit à se mobiliser et à marcher avec des béquilles le 26/10, permettant un retour au domicile.

La position assise restant douloureuse, un arrêt de travail (contexte accident de travail) est délivré pour 5 jours.

Traitement de sortie

DOLIPRANE 1g toutes les 6h

KETOPROFENE 100mg LP matin et soir

ACUPAN 30mg toutes les 8h si besoin

ACTISKENAN 5mg toutes les 6h si besoin

Conclusion

Patiente de 37 ans, hospitalisée pour fracture de l'aileron sacré droit sans indication chirurgicale, hyperalgique, suite chute mécanique de sa hauteur.

Antalgie satisfaisante par PARACÉTAMOL + AINS + ACUPAN et ACTISKENAN si besoin.

Retour à domicile le 26/10, arrêt de travail et consultation médecin traitant dans 5 jours.

Signataire : Dr Francois Ekinci.
