Compte rendu d'hospitalisation du service de MEDECINE INTERNE

Madame Violene Gawlik née le 02/03/1955 a été hospitalisée en hôpital de jour de MEDECINE INTERNE le 02/04/2025.

Motif d'hospitalisation : Exploration d'une asthénie

Antécédents :

-   médicaux

Hypothyroïdie

Ménopause à 51 ans avec traitement hormonal substitutif pendant 10 ans

Mammographies tous les 2 ans réputées normales

Dernier Hémoccult 2022 réputé négatif

-   chirurgicaux

Hallux valgus bilatéral en 2016

-   familiaux

Mère décédée d'un cancer du sein à l'âge de 50 ans, Père décédé d'une maladie de Parkinson

Allergie :

Allergie à la pyostacine (érythème)

Mode de vie :

Mme GAWLIK est veuve et vit seule au domicile. Elle a un fils vivant à l'étranger.

Elle était secrétaire. Pas de tabagisme, pas de consommation d'alcool.

Pas de contage récent.

Pas d'animaux.

Voyages en Italie, Grèce et Egypte (> 10 ans).

Traitement à l'entrée :

Levothyrox 125ug/j

CacitD3 1 comprimé par jour

Histoire de la maladie :

Mme GAWLIK rapporte une asthénie évoluant depuis janvier 2025. Appétit conservé et poids stable. Mme GAWLIK rapporte l'existence de sueurs. Absence de fièvre. Absence de saignement extériorisé. Arrêt des activités sportives et de loisirs. Difficultés à faire ses courses.

Un bilan biologique a été effectué en externe par le médecin traitant en février et s'est avéré normal (glycémie, TSH, NFS, ferritine). Absence de syndrome infectieux associé.

Mme GAWLIK est adressée en hôpital de jour pour exploration de cette asthénie chronique.

Examen clinique :

Taille 1m63 Poids 56 kg

PA 132/71 FC 84 SpO2 96% en AA T 36,7

Absence de lésion cutanée

Pas de céphalée, pas d'hyperesthésie du scalp, pouls temporaux perçus non indurés, pas de claudication de la mâchoire

Articulations sèches et indolores aux mobilisations

Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité, pas d'OMI

Abdomen souple et indolore, rate palpable

Adénopathies basi cervicales droites et axillaires bilatérales, indolores et centimétriques.

Examens complémentaires :

-Biologie montrant une discrète polynucléose neutrophile 9,2 G/L sans autre anomalie de la NFS, CRP 73 mg/L, LDH augmentés 264 U/L, fonctions rénale et hépatique normales;

-Sérologies Lyme, syphilis, toxoplasmose, VIH, VHB, VHC négatives, EBV et CMV immunisée;

-TEP-scanner au 18 FDG montrant l'existence de nombreuses adénopathies hypermétaboliques sus et sous diaphragmatiques ainsi qu'un hypermétabolisme splénique compatible avec une hémopathie.

Evolution dans le service :

Une biopsie sous contrôle scanographique d'une adénopathie axillaire est programmée le 08/04/2025 et Mme GAWLIK sera reçue en consultation de suivi de Médecine interne le 29/04/2025 pour rendu des résultats et organisation de la prise en charge.

Traitement de sortie :

Inchangé

Conclusion :

Asthénie avec signes B faisant découvrir une polyadénopathie avec hypermétabolisme splénique évocateur d'hémopathie en premier lieu. Biopsie ganglionnaire programmée en externe le 08/04 avec consultation de suivi le 29/04.

Mme. GAWLIK rentre au domicile à l'issue des examens le 2/04.
