Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine interne

Madame Houaria Lagoune, 68 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Médecine interne le 09/01/2025.

Motif d'hospitalisation

Cure de RITUXIMAB 375 mg/m2 à M12.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Hypertension artérielle,

-   Adénocarcinome du bas rectum opéré en 2020 avec colostomie en place, suivi par le Docteur LOBE en gastro-entérologie et BRIK en chirurgie digestive à la Clinique Sainte Marthe (dernière consultation en novembre 2023 : ACE négatif, scanner TAP rassurant)

-   Notion d'une thrombose veineuse superficielle en 2023

-   Vascularite à ANCA anti-PR3 positive avec atteinte rénale, pulmonaire et articulaire, diagnostiquée en décembre 2023 dans un contexte d'hémorragie intra alvéolaire, insuffisance rénale aiguë et arthralgies d'allure inflammatoires.

Allergies : NC

Mode de vie

Mariée valide, retraitée, ancienne femme de ménage, OMS 0, nombreux animaux au domicile : oiseaux, pigeons, canards, cheval, chien, présence de rats dans les dépendances autour du domicile.

Il n'y a pas de voyage récent à l'étranger.

Traitement à l'entrée

CORTANCYL 2,5 mg par jour

BACTRIM FORTE 800 mg lundi mercredi et vendredi

PANTOPRAZOLE 40 mg le soir

CACIT VIT D3 2 comprimés par jour

ZYMAD 80 000 UI une ampoule par mois

NEBIVOLOL 5 mg le matin

PANTOPRAZOLE 40 mg le soir

Histoire de la maladie

Patiente de 68 ans admise ce 09/01/2025 pour la réalisation de sa cure de RITUXIMAB M12 à la posologie de 375 mg/m² dans le cadre du traitement d'entretien de sa vascularite anti-PR3 positive avec atteinte rénale, pulmonaire et articulaire.

Pas d'évènement intercurrent particulier depuis la dernière cure à M6. La corticothérapie a été abaissé à 5 mg depuis le mois d'octobre 2024.

Examen clinique :

Poids à 78 kg pour une taille de 1.76 m.

L'auscultation cardiopulmonaire est claire, absence de dyspnée au repos, absence de toux ou de crachat. Pas d'hémoptysie, pas d'épistaxis , pas de croûte intra nasale.

Les articulations sont froides, non inflammatoires, absence d'hématurie macroscopique, absence de trouble du transit.

Absence de nausée ou de vomissement.

Examens complémentaires :

NFS qui montre une lymphopénie persistante à 383/mm3 , hémoglobine à 13.5 g/dl, leucocytes à 5 980/mm3, une CRP stable à 32 mg/l avec une fonction rénale stable avec une créatinine à 115 μmol/L soit une clairance à 56 ml/mn.

Evolution dans le service

-   Réalisation de la cure de RITUXIMAB 375 mg/m² à M12 dans le cadre du traitement d'entretien d'une vascularite anti-PR3 positive : Absence d'événement indésirable.

-   Sur le plan infectieux : poursuite de son antibioprophylaxie par BACTRIM FORTE 800 mg 1 cp 3 x/semaine.

Traitement de sortie

Poursuite du traitement habituel

Conclusion

Réalisation de la cure de RITUXIMAB 375 mg/m² à M12 dans le cadre du traitement d'entretien d'une vascularite anti-PR3 positive.

Elle sera revue en consultation de suivi comme prévu le 28 avril 2025 à 10h et nous prévoyons une cure de RITUXIMAB à M18.

Signataire : Dr Marie Veneu.
