Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine interne

Monsieur Rene Metayet, 82 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Médecine interne le 05/03/2025 .

Motif d'hospitalisation

Première cure d'entretien de RITUXIMAB pour une granulomatose avec polyangéite

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Granulomatose avec polyangéite diagnostiquée en septembre 2024 devant :

-   rhinite crouteuse

-   arthralgies inflammatoires

-   GNRP avec à la PBR : glomérulonéphrite extra-capillaire et lésions de nécrose fibrinoïde

-   Positivité des anticorps anti-PR3

-   Traitement par bolus de Solumedrol puis corticothérapie orale (décroissance selon PEXIVAS) et RITUXIMAB en induction 375 mg/m² x4

HTA

Diabète de type 2 sous RHD

BPCO

Cancer du côlon traité par colectomie gauche et chimiothérapie (FOLFIRINOX) en 2018

Hypertrophie bénigne de prostate traitée par RTUP en 2021

Cure de hernie inguinale bilatérale en 2014

Glaucome chronique à angle ouvert

Mode de vie

Tabagisme sevré à 25 PA

Consommation de 1 verre de vin aux repas

Marié, un fils

Ancien chef d'entreprise retraité.

Traitement à l'entrée

PREDNISONE 5 mg/j

BACTRIM FORTE 3 fois par semaine

IRBESARTAN 150 mg/jour

CALCIDOSE VITD3 300/400 une fois par jour

ZYMAD 50000 UI 1 amp par mois

ACTONEL 35 mg comprimé gastrorésistant un comprimé par semaine

Histoire de la maladie

Le patient est admis en HDJ pour une première cure d'entretien de RITUXIMAB 500 mg pour une granulomatose avec polyangéite.

Le patient rapporte la persistance de croutes nasales, en diminution toutefois par rapport au diagnostic. Le dernier bilan biologique montre une fonction rénale en amélioration avec un DFG à 64 ml/min (vs 47 il y a 2 mois) et une protéinurie sur échantillon à 87 mg/mmol, sans hématurie.

Examen clinique :

Fc 69 bpm,TA 145/87, SpO2 95%, T° 36.5

Bruits du coeur réguleirs sans souffle audible, discrets OMI prenant le godet

Auscultation pulmonaire libre

Abdomen souple et indolore, pas de trouble du transit

Discrète ensellure nasale, présence de croutes nasales, absence d'épistaxis

Articulations sèches et indolores

Absence de purpura

Examens complémentaires :

Biologie :

-   Na 142 mmol/L, K 4.5 mmol/L, créatinine 93 µmol/L, DFG 64 ml/min

-   NFS normale

-   CRP 4 mg/L

-   EPP : gammaglobulines à 6.8 g/L

-   Anticorps anti-PR3 positifs à 35 UI/L

Evolution dans le service

La première cure d'entretien de RITUXIMAB 500 mg s'est déroulée sans complication immédiate.

La vascularite est en rémission, nous poursuivons donc la décroissance progressive de la corticothérapie.

Le patient sera revu en consultation par le Dr Strauss en médecine interne dans 3 mois et la prochaine cure d'entretien de RITUXIMAB aura lieu dans 6 mois.

Traitement de sortie

Inchangé.

Conclusion

Première cure de RITUXIMAB d'entretien pour une vascularite à ANCA (granulomatose avec polyangéite).

Signataire : Dr Marie Bride.
