Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine interne

Monsieur Bruno Hezard, 26 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne du 01/05/2025 au 04/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Purpura

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Aucun

Mode de vie

Cariste. Célibataire, sans enfant.

Consommation quotidienne de 2 unités d'alcool, tabagisme actif à 10 PA, consommation occasionnelle de cannabis.

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Le patient a été traité par clindamycine du 20 au 29/04/2025 pour un furoncle du dos. Le 28/04, le patient note l'apparition de taches rouges au niveau des membres inférieurs, ainsi qu'une fatigue inhabituelle et des arthromyalgies. Il consulte son médecin traitant qui contacte le service de médecine interne. Une hospitalisation est alors décidée.

Examen clinique :

fc 68 bpm, TA 125/69, T° 36,9, SpO2 96%, poids 98 kg, taille 1.72m

Purpura infiltré au niveau des jambes, certaines lésions ont un centre bulleux. Examen cutané normal par ailleurs.

Douleurs à la palpation des chevilles, sans arthrite évidente. Articulations indolores et non gonflées par ailleurs

Auscultation cardiaque et pulmonaire normales

Abdomen souple et indolore, pas de trouble du transit, pas de sang dans les selles, pas d'organomégalie

Examen neurologique normal.

Aires ganglionnaires libres.

Examens complémentaires :

Biologie :

NFS normale

Ionogramme et fonction rénale normaux

Bilan hépatique normal

CRP 7 mg/L

EPP normale, IF négative

AAN positifs à 1/160 d'aspect homogène/moucheté

Absence de FR, anticorps anti-CCP, ANCA

Complément non consommé

Recherche de cryoglobuline négative.

Hémocultures négatives

Sérologies VIH, VHB et VHC négatives

ECBU : leucocyturie à 15000/ml, absence d'hématurie

Protéinurie sur échantillon : 28 mg/mmol

Biopsie cutanée : peau - jambe gauche : vascularite leucocytoclasique avec nécrose fibrinoïde focale au sein de la paroi de certains capillaires. Absence de dépôts en immunofluorescence directe.

Evolution dans le service

Le patient a présenté un purpura au cours d'un traitement par clindamycine avec lésions de vascularite à la biopsie cutanée. Le bilan étiologique étant négatif par ailleurs, un diagnostic de probable vascularite immuno-allergique à la clindamycine est retenu. Ce traitement est suspendu et est dorénavant contre-indiqué jusqu'à nouvel ordre. Une consultation allergologique est programmée afin de discuter l'indication de la réalisation de tests cutanés.

En l'absence d'atteinte d'organe autre que cutanée, aucun traitement n'est mis en place. On observe une tendance à la régression des lésions de purpura et l'absence d'apparition de nouvelles lésions au cours de l 'hospitalisation. Le retour à domicile est donc autorisé le 04/05/2025.

Traitement de sortie

Aucun

Conclusion

Vascularite immuno-allergique à la clindamycine.

Évolution spontanément favorable après arrêt de la clindamycine. Consultation allergologique programmée.

Signataire : Dr Jacqueline Heiler.
