Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine interne

Mme Gaby Santini, 83 ans, a été hospitalisée dans le service de médecine interne le 23/05 pour transfusion.

Antécédents médicaux principaux :

Pour rappel elle présente un lymphome B diffus à grandes cellules traité depuis février 2025 par R COP suivie par le Dr Londres au CHU de Rennes,

Diagnostic novembre 2024 sur altération de l'état général, adénopathies, LDH à 300 UI/l, Pet-scanner évocateur,

Biopsies adénopathie inguinale droite retrouvant un lymphome B diffus à grandes cellules

Bilan préthérapeutique sans contre-indication à la réalisation de chimiothérapie

Traitement par R CHOP 2 cycles puis par COP à partir de février 2025, prochain TEP de réévaluation prévu en juin 2025,

Autres antécédents : hypertension artérielle, surpoids, dyslipidémie

Traitement habituel : irbésartan, atorvastatine, valaciclovir matin et soir, Bactrim faible tous les jours, Fumafer

Histoire de la maladie :

Surveillance biologique tous les 15 jours par hématologue, apparition d'une anémie à 6,5 g/dl

Mauvaise tolérance clinique indication à une transfusion de deux culots validé avec l'hématologue.

Examen clinique d'entrée :

Taille déclarée : 1,61 m

Poids : 97 kg

TA : 11/5

Pas d'anorexie, asthénie stable, PS 2,

Adénopathie inguinale droite persistante pas d'hépatosplénomégalie pas de sueurs nocturnes

Bruits du cœur réguliers sans souffle surajouté, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls distaux perçus, absence de souffle sur les axes vasculaires

Auscultation pulmonaire claire, pas de toux pas de crachats

Absence de dyspnée

Abdomen souple dépressible indolore absence de trouble du transit, absence de nausée ou de vomissement

Pas de signe fonctionnel urinaire, pas de signe fonctionnel gynécologique

Examens complémentaires : biologie du 22/05 hémoglobine 6,5 g/dl, VGM 100 fl, réticulocytes 38 G/l, plaquettes 110 G/l, leucocytes 2,3 G/l, créatinine 103 µ micromoles par litre, ferritine 2 mg/l

Évolution dans le service : admission 23/05 pour transfusion de deux culots globulaires,

Bonne tolérance, administration de furosémide 20 mg entre les deux culots, pas de complication immédiate de la transfusion

Traitement de sortie inchangé

Conclusion : admission en hôpital de jour pour transfusion de deux culots globulaires dans le cadre d'une anémie arégénérative dans le sillage d'un lymphome B diffus à grandes cellules traité actuellement par R COP.

Prochain scanner de réévaluation juin 2025, suivi en hématologie avec le Dr Londres

Signataire : Dr Jacqueline Royneau.
