Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Madame Irenee Petit, 53 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne Du 13/11 au 20/11

Motif d'hospitalisation Cure d'Ilomédine dans le cadre de troubles trophiques sclérodermie systémique

Antécédents médicochirurgicaux

Sclérodermie systémique forme cutanée limitée révélée par un Raynaud 1997 avec positivité des anticorps anticentromères, Rodnan à deux, RGO, télangiectasies

Pas d'autre complication viscérale

Hypothyroïdie substituée

Pas d'allergie déclarée

Traitement à l'entrée

Lévothyrox

Félodipine

Oméprazole

Mode de vie couturière, vit avec son mari au domicile autonome, pas de tabac pas d'alcool, une perruche

Histoire de la maladie

Appel du médecin traitant pour apparition d'une lésion de l'index la semaine précédente douloureuse suspecte d'un ulcère digital,

Pas d'autre lésion cutanée, Raynaud invalidant

Proposition d'hospitalisation pour cure d'Ilomédine

Examens complémentaires

ECG d'entrée sinusal pas de trouble de repolarisation

Examen clinique

Taille déclarée : 1,60 m

Poids : 55 kg

TA : 12/7

Pas d'anorexie, pas d'asthénie,

Pas d'adénopathie pas d'hépatosplénomégalie Pas de syndrome tumoral clinique pas de sueurs nocturnes

Bruits du cœur réguliers sans souffle surajouté, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls distaux perçus, absence de souffle sur les axes vasculaires

Auscultation pulmonaire claire, pas de toux pas de crachats

Absence de dyspnée

Abdomen souple dépressible indolore absence de trouble du transit, absence de nausée ou de vomissement

Absence de RGO, pas de blocage alimentaire, pas de gastroparésie, pas de ballonnement

Pas d'incontinence fécale

Pas de signe fonctionnel urinaire, pas de signe fonctionnel gynécologique

Phénomène de Raynaud invalidant avec ulcère digital d'allure ischémique de l'index droit

Rodnan zéro pas de sclérodactylie microangiopathie visible à l'œil nu, télangiectasies du visage et du dos des mains

Évolution dans le service

Ulcère digital d'allure ischémique, radiographie des mains sans calcinose pas de complication mécanique

Traitement par Ilomédine entre le 14/11 et 18/11 bien toléré. La patiente permettant une amélioration des douleurs

Soins de pansements

Retour au domicile le 20/11 avec consultation de suivi infirmière plaie

Traitement de sortie inchangé hormis introduction de bosentan avec surveillance du bilan hépatique

Conclusion ulcère digital de l'index droit chez patiente avec sclérodermie systémique limitée traitée par cure d'Ilomédine.

Retour au domicile avec soins de pansements locaux pour cicatrisation et introduction de bosentan en prévention.

Signataire : Dr Antoinette Legas.
