Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine interne

Monsieur Jorys Aidat, 84 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Médecine interne le 19/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Transfusion de 2 CGR dans un contexte de syndrome myélodysplasique.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux :

-   HTA

-   Dyslipidémie

-   Syndrome myélodysplasique avec sidéroblastes

Antécédents chirurgicaux :

-   Appendicectomie

Allergies : PENICILLINE

Mode de vie

OMS 1.

Vit seul à son domicile, fille présente, l'aide pour les courses et la préparation des repas.

Marche une canne.

Autonome pour la toilette.

Pas d'animaux au domicile.

Pas d'intoxication éthylo tabagique.

Traitement à l'entrée

AMLODIPINE 10 mg le matin

CRESTOR 5 mg le soir

Histoire de la maladie

Patient de 84 ans suivi depuis 2023 par le Dr JOSE pour un SMD avec sidéroblastes bénéficiant de transfusions itératives au long cours.

Il est admis ce jour en HDJ pour la réalisation d'une transfusion de 2 CGR dans un contexte d'anémie avec une Hb à 6,8 g/dl objectivée sur le bilan biologique réalisé en ville le 18/09.

Examen clinique :

FC 105 BPM TA 110/76 mmHg SpO2 95% en AA Poids 63 kg.

Auscultation cardio pulmonaire claire.

Eupnéique en AA, dyspnée à l'effort pour monter les escaliers.

Absence de toux ou crachat.

Pas de troubles du transit, pas de saignement extériorisé, pas de nausées, pas de vomissements, pas d'hématémèse, abdomen souple dépressible indolore.

Absence de SFU.

Absence de céphalées, bien orienté dans le temps et l'espace, absence de signe de focalisation.

Examens complémentaires : Pas de bilan biologique fait (bilan bio fait en ville le 18/09 retrouvant l'Hb à 6,8 g/dl normocytaire à tendance macrocytaire VGM 98 fl).

Evolution dans le service

-   Sur le plan hématologique : le patient a bénéficié d'une transfusion de 2 CGR dont la tolérance était bonne sans événement indésirable survenu pendant la séance.

-   Il bénéficiera d'un bilan biologique de contrôle le 20/09.

Traitement de sortie

Inchangé.

Conclusion

Réalisation d'une transfusion de 2 CGR dans le cadre d'une anémie normocytaire secondaire à un syndrome myélodysplasique avec sidéroblastes.

Signataire : Dr Nicole Veliska.
