Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Monsieur Roger Quessard, 68 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne du 16/10 au 20/10

Motif d'hospitalisation : Bilan de chute

Antécédents médicochirurgicaux

HTA

Maladie de Parkinson sous lévodopa

Syndrome anxiodépressif

Stéatose hépatique sans cirrhose

Allergies : Intolérance au tramadol (céphalées vomissements)

Mode de vie : vit seule au domicile, un ami, isolé, ancien boxeur semi-professionnelle, éthylisme 2 verres/jour, tabagisme sevré 20 paquets année

Traitement habituel : amlodipine, lévodopa matin midi et soir, sertraline,

Histoire de la maladie

Chute au domicile avec malaise sans perte de connaissance

Le médecin traitant du patient lui rend visite au domicile le 16/10 après-midi qui retrouve des douleurs importantes du poignet gauche

Il est adressé dans le service pour prise en charge étiologique et antalgique

Examen clinique d'entrée

Taille déclarée : 1,75 m

Poids : 90 kg

TA : 14/9

Pas d'anorexie, pas d'asthénie,

Pas d'adénopathie pas d'hépatosplénomégalie Pas de syndrome tumoral clinique pas de sueurs nocturnes

Bruits du cœur réguliers sans souffle surajouté, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls distaux perçus, absence de souffle sur les axes vasculaires

Auscultation pulmonaire claire, pas de toux pas de crachats

Absence de dyspnée

Abdomen souple dépressible indolore absence de trouble du transit, absence de nausée ou de vomissement

Pas de signe fonctionnel urinaire,

Évolution dans le service

Bilan de chute :

Facteurs favorisants persistance d'un syndrome extrapyramidal, avis auprès du neurologue le docteur Bouton propose un fractionnement de la prise de lévodopa à 10 heures et 16 heures

Amélioration du syndrome extrapyramidal présent à l'entrée

Pas d'hypotension orthostatique

Ionogramme sanguin sans trouble ionique alcoolémie négative

Électrocardiogramme sans particularité

Conséquence traumatique :

Douleurs du poignet gauche sur la réception de la chute

Radiographie en faveur d'une fracture type Pouteau-Colles,

Avis orthopédique le 17/10 traitement orthopédique sans prise en charge chirurgicale six semaines avec consultation orthopédique à six semaines du traitement port d'attelle

Dépistage ostéoporose avec demande une densitométrie osseuse supplémentation vitaminocalcique -- DMO prévue le 21/10/25

Le patient sort contre avis médical le 20/10/25

Traitement de sortie

Fractionnement de la prise de lévodopa matin -- 10 heures -- midi -- 16 heures -- soir

Antalgique Doliprane à la demande

Zymad 1 ampoule/semaine durant huit semaines puis 1 ampoule/mois, Calcidose repas

Conclusion

Chute au domicile sur syndrome extrapyramidal en contexte de maladie de Parkinson améliorées par fractionnement de la prise de lévodopa

Dépistage de l'ostéoporose prévue le 21/10/25

Sortie contre avis médical du patient le 20/10

Signataire : Dr Marian Garrigal.
