Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Monsieur Boussad Godard, 81 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne du 15-10 au 20-10.

Motif d'hospitalisation Chute avec malaise et perte de connaissance

Antécédents médicochirurgicaux:

Troubles cognitifs mixtes d'origine vasculaire MMS 18 2023

HTA

Dyslipidémie

Cholécystectomie

Appendicectomie

Insuffisance rénale chronique d'origine vasculaire

Éthylisme chronique sevré

Pas d'allergie déclarée

Mode de vie :

Placé en EHPAD le 2023 dans les suites de perte d'autonomie, GIR deux, trois enfants, proches, tabagisme sevré à 30 paquets année

Traitement d'entrée :

perindopril, atorvastatine, Doliprane si besoin, zopiclone au coucher, alprazolam si besoin

Histoire de la maladie :

Malaise avec perte de connaissance et chute survenue à l'EHPAD le 15/10 au petit matin,

Interrogatoire non contributif, station au sol estimée au moins 1 heure.

Adressée aux urgences

À son arrivée glycémie normale Glasgow 14 sur confusion, normotendu bonne saturation en air ambiant

Douleur latérothoracique droite à la palpation

Pas de plaie pas de traumatisme crânien

ECG fibrillation atriale avec bonne réponse ventriculaire

Ionogramme sanguin créatinine 145 µmol/l kaliémie 5 mmol/l, CPK > 2000 UI/l, NFS normale, bilan hépatique normale

Radiographie pulmonaire sans particularité

Traitement antalgique, traitement médical de l'hyperkaliémie par Kayexalate, hydratation, début d'Eliquis

Transfert dans le service de médecine interne

Examen clinique d'entrée

Tension artérielle 12/9 -- saturation en air ambiant normale, Glasgow 14, glycémie normale température 37,4 °C

Pas de déficit neurologique focal désorienté dans le temps et dans l'espace

Bruits du cœur irréguliers, souffle carotidien droit, pas de plainte à type de douleur thoracique, auscultation pulmonaire claire

Douleurs latérothoraciques droites reproductible à la palpation

Abdomen souple dépressible indolore sans signe digestif

Douleurs à la palpation des masses musculaires

Pas de plaie cutanée

Évolution dans le service

Bilan de chute avec perte de connaissance

ECG déroulan un rythme de fibrillation atriale.

Sur avis cardiologique switch du périndopril vers bisoprolol 2,5 mg devant fréquence cardiaque élevée et insuffisance rénale aiguë associée.

Test d'hypotension orthostatique positif port de bas de contention

Suspension alprazolam et zopiclone

Hydratation prudente devant l'hypothèse d'une insuffisance rénale fonctionnelle avec part de rhabdomyolyse permettant un retour à la créatinine habituelle aux alentours de 115 µmol/l avec correction de la kaliémie.

Eliquis demi-dose sur critères d'âges et de fonction rénale altérée

Stabilisation clinique, retour à l'EHPAD le 24/10

Traitement de sortie

Switch perindopril par bisoprolol 2,5 mg matin ; suspension zopiclone et alprazolam.

ELIQUIS 2,5 mg matin et soir

Conclusion : Chute avec perte de connaissance sur hypotension orthostatique et passage en fibrillation atriale.

Contrôle du rythme par bisoprolol, introduction d'eliquis ½ dose au vu de l'age et de la fonction rénale.

Retour à l'EPHAD le 20-10

Signataire : Dr Pascal Ravaud.
