Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Madame Fatimata Galleron, 57 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne du 29/09 au 01/10

Motif d'hospitalisation paralysie faciale et syndrome inflammatoire biologique

Antécédents

Dyslipidémie

Prothèse totale de hanche gauche sur ostéonécrose de hanche

Éthylisme chronique avec hépatopathie chronique sans stade de cirrhose

HTA

Appendicectomie

Traitement habituel

Atorvastatine

Propranolol un midi

Movicol à la demande

Absence d'allergie

Mode de vie célibataire sans enfant vit seule en appartement un frère sans contact, pas de contact avec ses parents, éthylisme à risque une bouteille de rosé par jour tabagisme non sevré,

Histoire de la maladie

Paralysie faciale brutale au réveil le 29/09 la patiente est adressée aux urgences

À son arrivée paralysie faciale d'allure périphérique sans autre anomalie motrice ou sensitif

Dans les délais pour une alerte thrombolyse IRM encéphalique normale hormis leucopathie vasculaire dégénérative débutante

L'avis neurologique retient une paralysie faciale d'allure périphérique sans argument la réalisation d'une ponction lombaire

Pour surveillance clinique la patiente est hospitalisée dans le service de médecine interne

Examen clinique d'entrée

Pas d'anorexie, pas d'asthénie,

Pas d'adénopathie pas d'hépatosplénomégalie Pas de syndrome tumoral clinique pas de sueurs nocturnes

Bruits du cœur réguliers sans souffle surajouté, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls distaux perçus, absence de souffle sur les axes vasculaires

Auscultation pulmonaire claire, pas de toux pas de crachats

Absence de dyspnée

Abdomen souple dépressible indolore absence de trouble du transit, absence de nausée ou de vomissement

Pas de signe fonctionnel urinaire, pas de signe fonctionnel gynécologique

Paralysie faciale gauche prédominant à l'hémichamp inférieur du visage sans autre anomalie motrice périphérique ou sensitif sans anomalie des paires crâniennes

Évolution dans le service

Paralysie faciale d'allure périphérique étiquetée paralysie faciale a frigore

Avis ORL pas de thérapeutique spécifique possible corticothérapie symptomatique

La patiente refuse une corticothérapie

Traitement antalgique, kiné de rééducation faciale

Prévention des complications oculaires avec vitamine A en pommade

Retour à domicile le 01/10

Traitement de sortie inchangé

Conclusion

Paralysie faciale périphérique gauche type a frigore mesures symptomatiques Retour au domicile

Signataire : Dr Edouard Boilly.
