Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine pédiatrique

L'enfant Gabriel Bensaidane, 13 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 02/07/2024 au 04/07/2024.

Motif d'hospitalisation : Douleurs abdominales

Antécédents médicaux : aucun notable

Antécédents chirurgicaux : Ablations des Amygdales et végétations à 5 ans

Antécédents familiaux : aucun notable

Allergies : Tramadol ( oedeme de Quincke)

Vaccins : à jour

Mode de vie : Élève en classe de 4e, pratique occasionnelle de sport.

Traitement à l'entrée : aucun traitement quotidien

Histoire de la maladie :

Début brutal des douleurs abdominales le 01/07, initialement diffuses puis localisées en fosse iliaque droite. Fièvre modérée (38,2 °C), nausées et vomissements alimentaires. Douleur intense non soulagée par le Paracétamol. Pas de diarrhée ni constipation.

Adressé à l'hôpital aux urgences pédiatriques pour suspicion d'appendicite aiguë.

Examen clinique :

Poids : 45 kg, Taille : 155 cm
Température : 38,3 °C, Fréquence cardiaque : 95 bpm, Tension artérielle : 115/70 mmHg
Asthénique, pâle, pas de signe de déshydratation

Bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls fémoraux et périphériques bien perçus

Murmure vésiculaire clair et symétrique sans bruit surajouté, pas de signe de détresse respiratoire

Abdomen sensible de façon diffuse, douleur majorée en FID, défense modérée sans contracture, pas de masse ni organomégalie, orifices herniaires libres, testis +/+

G15, PNRS, pas de déficit, pas de raideur méningée

Pas d'angine, pas d'otite, pas d'adénopathie. Pharyngite.

Pas d'éruption cutanée

Examens complémentaires :

Biologie sanguine : Leucocytose modérée à 11 800/mm³ avec polynucléose neutrophile. CRP modérément élevée à 45 mg/L.

Échographie abdominale : adénopathies mésentériques multiples, appendice non visible, pas d'abcès ni collection.

Evolution dans le service

Hospitalisation pour surveillance de l'évolution et contrôle du bilan biologique. Pas de réalisation de scanner abdominal dans un premier temps.

Mise à jeun avec hydratation IV par Polyionique G5% pendant 24h puis reprise alimentaire légère progressive.

Antalgie IV par PERFALGAN 500mg/6h, SPASFON 80mg/h et NALBUPHINE 5mg/4h si besoin.

Amélioration progressive des douleurs, apyrexie dès J1 et contrôle du bilan biologique à J2 retrouvant une amélioration du syndrome inflammatoire.

Devant l'amélioration spontanée, retour à domicile le 04/07 avec consignes données pour reconsulter.

Traitement de sortie :

-   DOLIPRANE 500mg 1 prise toutes les 4 à 6 heures si fièvre ou douleur

-   SPASFON 80mg toutes les 8h si douleur

Conclusion : Adolescent de 13 ans hospitalisé pour une lymphadénite mésentérique. Prise en charge symptomatique avec résolution rapide des symptômes. Suivi pédiatrique classique.

Signataire : Dr Annaik Kamal.
