Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine pédiatrique

L'enfant Renee Malherbe, 4 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Médecine pédiatrique le 12/01/25 .

Motif d'hospitalisation : Réévaluation de son asthme

Antécédents médicaux

Naissance à terme

Hypothyroïdie congénitale sous L-thyroxine

Pas d'allergie

ATCD familiaux

Mère : dermatite atopique

Père : asthme sous Ventoline à la demande

Un frère de 6 ans asthmatique sous traitement de fond

Mode de vie

En moyenne section

Parents séparés / garde alternée

Traitement à l'entrée

L thyroxine 8 gouttes/J

Ventoline si besoin

Flixotide 50 : 2 bouffées matin et soir

Histoire de la maladie

HDJ pour réévaluation de son asthme. Pas d'épisode de crise depuis plus de 6 mois. Bonne observance de son traitement de fond par Flixotide 50.

Pas d'utilisation de Ventoline.

Les parents rapportent de la fièvre depuis 3 jours avec plainte d'otalgie gauche de la part de Renée avec une discrète toux.

Examen clinique :

Poids : 25kg ( soit +4 kg depuis la dernière consultation il y a 6 mois), Taille : 110 cm

Bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque

Pas de sibilants à l'auscultation murmure vésiculaire bilatéral et symétrique

FR 30/min, pas de crepitant, pas de signe de lutte, discrete toux seche

Abdomen souple dépressible indolore pas d'organomégalie

Neuro : bon contact, souriante

Pas de déficit sensitivo moteur

Pas de signe de localisation

Pas d'anomalie des paires crâniennes

OMA gauche suppurée, tympan clair à droite

Examens complémentaires :

Aucun

Evolution dans le service

-   Sur le plan respiratoire : devant l'absence de crises d'asthme depuis 6 mois, diminution du traitement de fond par flixotide 1 bouffée matin et soir. Reconduction du PAI pour l'asthme.

-   Sur le plan infectieux : devant l'épisode d'OMA fébrile et algique antibiothérapie par Amoxicilline 80 mg/kg/j pendant 5j.

-   Conseils diététiques données sur la prise de poids importante en 6 mois. En effet Renee a plutôt une alimentation déséquilibrée avec beaucoup de grignotages et de prise de boissons sucrées.

-   La sortie est autorisée le 12/01/25

-   Prochaine consultation dans 6 mois

Traitement de sortie

L-thyroxine 8 gouttes/J

Ventoline si besoin

Flixotide 50 : 2 bouffées matin et soir

Amoxicilline susp buv 500mg/5ml : 1g matin et soir pendant 5 jours soit 10ml matin et soir

Conclusion : Asthme bien contrôlé chez une enfant de 4 ans sous Flixotide. Diminution de la posologie à 1 bouffée matin et soir. Découverte d'une OMA gauche hyperalgique et fébrile traitée par Amoxicilline. Surveillance de la prise pondérale.

RDV de suivi dans 6 mois.

Signataire : Dr Alonza Pinel.
