Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Serge Hugues, 4 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 08/08 au 11/08.

Motif d'hospitalisation

Prise en charge d'hématome rénal

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Vaccins à jour

Pas d'antécédent familial

Pas d'allergie connue

Mode de vie

En moyenne section maternelle

Mère comptable, père infirmier

2 frères de 10 et 8 ans en bonne santé

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Après une chute à vélo, douleur abdominales intenses motivant une consultation aux urgences.

A l'arrivée aux urgences, pouls 110/mn, TA 95/60 mmHg , temp 37,5 °C, sat≥ 95 % en AA. Scanner abdominal retrouvant un uro-hématome medio-rénal droit grade V non compliqué. Le bilan biologique est sans particularités. Le patient est transféré pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

Pouls 110/mn, TA 95/60 mmHg , temp 37,5 °C, sat≥ 95 % en AA, poids 16kg, taille 105cm

Cardiovasc: BDc reguliers sans souffle, pas de signe de défaillance hémodynamique, TRC <3 sec

Pulmonaire: MV bilatéral est sym

Abdominal: douleur abdominale localisée au flanc droit.

Uro: hématurie macroscopique, diurèse conservée

Examens complémentaires :

NFS : Hémoglobine 13,1 g/dL, Hématocrite 39 %, VGM 85 fL, TCMH 28 pg, CCMH 33 g/dL, leucocytes 7,5 G/L, polynucléaires neutrophiles 3,5 G/L, polynucléaires éosinophiles 0,2 G/L, polynucléaires basophiles 0,01 G/L, lymphocytes 3,2 G/L, monocytes 0,6 G/L, plaquettes 290 G/L. CRP : <3 mg/L.

Ionogramme sanguin : sodium 139 mmol/L, potassium 4,3 mmol/L, chlorures 103 mmol/L, bicarbonates 23 mmol/L, créatinine 45 µmol/L, urée 4,2 mmol/L.

Bilan hépatique : ASAT 30 UI/L, ALAT 26 UI/L, PAL 250 UI/L, GGT 15 UI/L, bilirubine totale 6 µmol/L, albumine 44 g/L.

ECBU : leucocyturie absente, nitrites négatifs, hématurie positive > 10^5, pas de germe isolé.

Scanner abdominal du 10/08: stabilité de l'hématome par rapport à l'examen du 08/08.

Evolution dans le service

-   Au niveau rénal: Devant l'absence de complications au scanner, on décide d'une surveillance avec repos strict au lit. Une surveillance du bilan biologique toutes les 8h à J0 puis toutes les 24h ne retrouve aucune déglobulisation ni insuffisance rénale. Une imagerie par scanner abdominal est effectuée à 48h retrouvant une stabilité de l'hématome. Devant l'absence d'aggravation, on propose un suivi en externe au patient.

-   Au niveau antalgiques: devant des douleurs intenses, mise en place d'un traitement par morphine bien toléré.

Traitement de sortie:

PARACETAMOL 250mgx4/j si besoin QSP 7 jours

Conclusion

Uro-hématome traumatique grade V du rein droit avec surveillance en hospitalisation sans complications, avec suivi en externe.

Scanner de contrôle à J7.
Rendez-vous de suivi avec les résultats du scanner et bilan biologique à J7.

Signataire : Dr Ouda Gagnardeau.
