Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Anna Paris, 23 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 15 mai 2024 au 16 mai 2024.

Motif d'hospitalisation :

Etat de mal migraineux

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

Migraine sans aura épisodique (3 - 5 crises par mois)

Mode de vie

Tabagisme non quotidien, mondain

Alcool non quotidien, en soirée le Weekend

Pas de prise de toxique

Patiente étudiante en droit, vit seule en appartement.

Traitement à l'entrée :

Pas de traitement de fond de la migraine.

Rizatriptan 10 mg si besoin

Ibuprofène 400 mg si besoin

Contraception par pilule oestro progestative

Histoire de la maladie :

Contexte actuel de stress et de manque de sommeil dans une période de révision intense pour les partiels.

Apparition rapidement progressive le 13 mai 2024 d'une céphalée latéralisée à gauche en début d'après midi alors qu'elle est à la bibliothèque, associée à une nausée sans vomissement. Pas d'aura au préalable. Elle prend un premier triptan le 13 mai à 18h car n'en avait pas sur elle au préalable, puis se couche. Le mal de tête la réveille à nouveau avec un vomissement à minuit, elle prend alors un ibuprofène 400mg et se recouche, le mal de tête persiste au réveil le lendemain toute la journée ainsi que le 15 mai 2024. Il s'agit de son mal de tête habituel, mais d'intensité et de durée prolongée. Devant une absence d'efficacité des triptans et des AINS en alternance elle consulte aux SAU d'Agen le 15 mai 2024 à 21h30.

Examen clinique :

TA : 128/ 70 mmHg, apyrétique, eupnéique en air ambiant. EN 8/10

Signe d'irritation méningée : photo et phonophobie avec nausées sans vomissements aux urgences. Pas de raideur de nuque.

Concernant les céphalées : il est unilatéral gauche, pulsatile, pas de caractéristique neuropathique à la douleur.

Pas de ptosis ou de larmoiement ni d'écoulement nasal. Pas de déficit neurologique focal, pas d'aphasie ou de confusion.

Abdomen souple dépressible indolore, pas de douleur thoracique.

Examens complémentaires :

-   Biologie 15/05/2024 : Ionogramme sans particularité, pas d'hyperleucocytose, hémoglobine 14,3 g/dl, CRP négative.

-   ECG : rythme sinusal régulier, pas de troubles de la dépolarisation ou de la repolarisation.

Evolution dans le service

Il s'agit donc d'un état de mal migraineux typique avec comme facteur favorisant le manque de sommeil, résolutif sous Laroxyl IVSE dès le lendemain matin. On autorise donc la sortie le 16 mai.

La patiente ne présente pas plus de 6 jours de migraine par mois, il ne semble donc pas indiqué d'instaurer un traitement de fond.

On assiste bien auprès de la patiente pour qu'elle prenne son triptan dès le début de la crise.

Le Rizatriptan habituel et jugé comme efficace, on ne le remplace donc pas.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion :

État de mal migraineux chez une patiente migraineuse connue dans un contexte de stress et de manque de sommeil. Bonne évolution sous Laroxyl IV.

Règles hygiéno diététiques rappelées notamment l'intérêt de prendre le triptan dès le début de la crise.

Signataire : Dr Ghislaine Bouchet.
