Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur David Kabbaj, 15 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10 au 12/05/2015 .

Motif d'hospitalisation: Difficultés à la marche

Antécédents : Aucun

Allergies: aucune

Mode de vie

Elève en classe de 1ère

Droitier, vit avec ses parents dans une maison, chambre au 1er étage

Non éthylique, non tabagique, pas de consommation d'autres toxiques

Traitement à l'entrée: aucun

Histoire de la maladie

Le 09/05/2015 après une injection IM de Ceftriaxone dans la fesse droite pour gonococcie, apparition de radiculalgies L5-S1 associées à une lourdeur du pied droit, devenu traînant au sol. Il consulte aux urgences le lendemain 10/05 puis est transféré en neurologie.

Examen clinique :

-Bon état général; TA 125/65 mmHg; FC 80 bpm; Temp 36°C; Sa02 100%AA

-Neuro:

Patient conscient, orienté

Pupilles isocores normodilatées, réactives

Nuque souple, pas de signes d'appel méningés

Steppage droit avec déficit moteur segmentaire au niveau du muscle tibial antérieur droit

Pas de déficit sensitivo-moteur aux autres membres,

Pas d'atteinte des paires crâniennes

-Coeur régulier, sans souffle;

-Poumons libres

-Abdomen souple, indolore, sans masse palpable

Examens complémentaires :

Bilan biologique:

Gly à jeun 1 g/L; HbA1C 4,9%

créat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal

LDL chol 1,23 g/L; Triglycérides 1,19 g/L

TSH Us 2,2 mUI/L

NFS normale, CRP négative

ENMG: Atteinte axonale du nerf sciatique poplité externe droit avec réduction de l'amplitude des PA moteur, compatible avec une lésion traumatique du nerf

Evolution dans le service

-   Sur le plan clinique:

  -neurologique: persistance du déficit à la sortie, justifiant de la nécessité de kinésithérapie en externe

  -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente

-   Sur le plan étiologique:

  Lésion traumatique du nerf sciatique poplité externe (fibulaire commun) droit post injection IM

-   Sur le plan thérapeutique:

  -Antalgiques + AINS introduits pour calmer les douleurs

  -Mise sous Pregabaline 25mg devant l'apparition de douleurs neuropathiques associées

  -Kinésithérapie en externe

Traitement de sortie

Doliprane 1 g cp: 1-1-1-1

Ketoprofen 100mg cp: 1-0-1

Pregabaline 25mg: 1-0-1

Kiné en externe

Conclusion

Adolescent de 15 ans, admis pour troubles de la marche chez qui une lésion traumatique du nerf sciatique poplité externe (fibulaire commun) droit post injection IM a été retenu. Il sort le 12/05/2015 sous antalgiques et fera des séances de kinésithérapie en externe. RDV neurologique dans 1 mois.

Signataire : Dr Claude Reset.
