Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Annie Garcia, 84 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 12/01/2023 au 15/01/2023 .

Motif d'hospitalisation

Chute avec traumatisme crânien

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

HTA

Dyslipidémie

Cardiopathie ischémique stentée

Maladie d'alzheimer au stade démence (MMS 14/30)

Chirurgicaux :

PTH gauche en 2018

Allergies : Aucune

Mode de vie

Vit en EHPAD, GIR 4, marche avec un déambulateur notamment en lien avec l'arthrose, chute chronique à domicile. mRS 4.

Traitement à l'entrée

Kardegic 75mg un le matin

Tahor 40mg le soir

Amlor 5mg le matin

Histoire de la maladie

Chute mécanique devant témoin ce jour en se rendant à la salle du repas. Traumatisme crânien associé. Impossibilité de se relever ni de reprendre une marche. Patiente plus confuse qu'à son habitude. Dans ce contexte, la patiente est adressée aux urgences.

Examen clinique :

TA : 150/80mmHg

Plaie du scalp en sus orbitaire droit ne nécessitant pas de suture.

Patiente désorientée et agitée. Pas d'aphasie ou de déficit sensitivo moteur.

Pas de fracture des membres.

Examens complémentaires :

-   TDMc sans IV 14/05 : lame de sous dural frontal millimétrique frontal droit

-   Examen biologique : ionogramme sans particularités. DFG 60, hémoglobine 12.4 g/dl, carence en vitamine D à 18 ng/mL. CRP négative.

Evolution dans le service

La patiente est gardée en surveillance dans le service de neurologie. Pas de dégradation de son état neurologique, on ne réalise donc pas de scanner de contrôle systématique.

Il existe une impossibilité à se verticaliser initialement, reprise progressive avec l'équipe de kinésithérapie. Il persiste cependant un syndrome post chute, chez une patient avec une démarche déjà altérée.

Retour sur son lieu de vie avec prescription de kinésithérapie en externe.

Traitement de sortie

Inchangé hormis ajout :

Zymad 50 000UI une ampoule par semaine pendant un mois puis une par mois

Conclusion

Chute mécanique sur troubles de la marche chronique plurifactoriels, compliqué d'une minime lame d'hématome sous dural, avec syndrome post chute en cours d'amélioration.

Retour sur son lieu de vie avec kinésithérapie.

Signataire : Dr Gregory Bertuit.
