Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Marie-claire Duval, 27 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10/05 au 13/05/2021 .

Motif d'hospitalisation: céphalées post ponction lombaire

Antécédents: Aucun

Allergies: Aucune

Mode de vie

Hôtesse de l'air, ambidextre

Célibataire sans enfant, vit seule à Lyon dans un appartement au 1er étage avec ascenceur

Autonome pour les actes de la vie quotidienne, mRS=0

Non éthylique, ne fume pas

Traitement à l'entrée

Doliprane 1g *3/jour si céphalées

Histoire de la maladie

Patiente admise aux urgences le 08/05/2021 pour un épisode de céphalées aiguës non fébriles en coup de tonnerre après son footing du matin. Aux urgences, un scanner cérébral réalisé est revenu normal. Elle a donc eu une ponction lombaire pour formellement écarter une hémorragie méningée. La PL est revenue normale et elle sort le 09/05 sous Doliprane avec demande d'IRM cérébrale à faire en externe.

Elle consulte à nouveau aux urgences le 10/05/2021 pour apparition dès le 09/05 au soir d'un autre type de céphalées, plutôt positionnelles, majorées au passage du décubitus à la position assise et debout, avec nausées et vomissements. Les céphalées sont d'intensité modérée, EN 6/10, et sont absentes quand elle se couche à plat.

Elle est transférée en neurologie dans ce contexte.

Examen clinique :

-Etat général bon; TA 117/75mmHg, FC 66 Bpm; FR 18Cpm; Temp 37°C

-Examen neurologique:

Patiente consciente, orientée

Pupilles isocores normodilatées, réactives

Nuque souple, pas de signes d'appel méningés

Pas de déficit sensitivo-moteur

ROT présents et symétriques, RCP en flexion

Pas d'atteinte des paires crâniennes

Céphalées majorées par l'orthostatisme

-Coeur régulier, sans souffle;

-Poumons libres

-Abdomen souple, indolore, sans masse palpable

Examens complémentaires :

Gly à jeûn 0,89g/L;

créat 66,5µmol/L; ionogramme sanguin normal

NFS normale, CRP négative

-ECG normal

-TDM cérébrale + IV du 10/05: normale

Evolution dans le service

-   Sur le plan diagnostique:

  Syndrome post PL retenu

-   Sur le plan thérapeutique:

  -perfusion initiale de caféine 500mg IV lente pendant 48h, sans amélioration des symptômes

  -Hydratation IV par SS 0,9% 2L/24h + Métoclopramide 10mg IVL/8h si nausées ou vomissements

  -Réalisation à J3 d'un blood patch permettant une disparition des céphalées dans les heures suivant l'acte

-   Sur le plan clinique: régression complète des céphalées à la sortie

RAD le 13/05/2021. Pas de RDV de consultation neurologique.

Traitement de sortie

Aucun

Conclusion

Syndrome post ponction lombaire. Amélioration clinique après hydratation IV puis Blood patch à J3. RAD le 13/05/2021. Pas de RDV de consultation neurologique.

Signataire : Dr Philippe Schneider.
