Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Bertrand Lemousi, 74 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 21/07/2025. .

Motif d'hospitalisation: Bilan de suspicion de troubles cognitifs

Antécédents

HTA

Diabète type 2

Ostéoporose fracturaire avec carence en vit D

Allergies: pollen

Mode de vie

Droitier

Professeur d'université à la retraite

Vit avec sa femme dans un appartement au 2e étage avec ascenseur

3 enfants, vivant dans une autre région

Autonome

Non éthylique, non tabagique

Traitement à l'entrée

Bipreterax 10/2,5mg cp: 1cp le matin

Stagid 700mg cp: 1cp matin et soir

Zymad 100000ui/mois

Histoire de la maladie

Constat de troubles attentionnels depuis 6 mois, chez patient qui dit être habituellement alerte. Il manque de concentration quand il joue aux échecs et fait des erreurs de calcul dans la vie de tous les jours. Sa femme a également évoqué un vocabulaire moins soutenu que d'habitude. Il consulte donc son médecin traitant qui l'adresse en HDJ mémoire pour bilan.

Examen clinique :

-Bon état général; TA 110/66mmHg; FC 62Bpm; Temp 37°5C

-Examen neurologique:

Patient conscient, désorienté dans le temps mais orientation spatiale conservée

Pas de déficit moteur;

Pas d'ataxie

Sensibilité conservée; ROT présents et symétriques

Réduction de la fluence verbale sans franche aphasie

Pas d'altération thymique.

Tests neuropsychologiques de débrouillage:

MMSE 24/30

BREF: 16/18

5 mots de Dubois: 10/10

Examens complémentaires :

Bilan biologique:

Gly à jeûn 0,98g/L; HbA1C 6,5%

créat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal

Bilan hépatique normal

TSH Us 2,8mUI/L

NFS normale, CRP négative

Sérologies HIV, syphilis, Hépatites A, B et C négatives

Dosages plasmatiques vit B1-B6 normaux

PL: 3 Leuco et 1 Htie; protéinorachie 0,2g/L; Glycorachie 0,6g/L; marqueurs alzheimer en cours

IRM cérébrale + GADO: Pas d'AVC récent. Atrophie cortico-sous corticale. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 2

Evolution dans le service

-   Sur le plan neurologique: examen inchangé à la sortie

-   Sur le plan étiologique: des troubles cognitifs légers liés au vieillissement sont suspectés

-   Sur le plan thérapeutique: Pas de modification du traitement habituel

  Retour à domicile le 21/07/2025. Il sera revu en consultation neurologique dans 8 mois.

Traitement de sortie

Bipreterax 10/2,5mg cp: 1cp le matin

Stagid 700mg cp: 1cp matin et soir

Zymad 100000ui/mois

Conclusion

Troubles cognitifs légers liés au vieillissement chez patient HTA et DT2. Pas de modification du traitement habituel. Retour à domicile le 21/07/2025. Il sera revu en consultation neurologique dans 8 mois.

Signataire : Dr Michel Cerveira batista.
