Compte rendu d'hospitalisation

Service de NEUROLOGIE

Monsieur Laurent Dehez, 85 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 16/12/2022 au 22/12/2022.

Motif d'hospitalisation

Confusion brutale chez un patient avec TNC majeurs.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux : Maladie d'Alzheimer au stade de démence, HTA, SAOS appareillé, HBP

Chirurgicaux : RTUP, cataracte bilatérale

Familiaux : Cancer du sein chez la mère et la soeur

Allergie : 0

Mode de vie

Tabagisme sevré, pas d'OH

Retraité ancien informaticien.

Vit à domicile avec sa femme, deux enfants dans la région.

Maison à étage.

Ne sort plus de chez lui, se déplace avec une canne tripode.

Auxiliaire de vie matin et soir pour toilette et habillage.

Repas, médicaments, administratif géré par la femme.

Démarches EHPAD de précaution initiées.

Traitement à l'entrée

Amlor 5mg

Permixon

IPP

Zopiclone 3.75mg au coucher

CNO 2/j

Histoire de la maladie

Dégradation brutale le 14/12 chez un patient avec TNC sévères, confusion, agitation, hétéro aggressivité.

Hospitalisation dans le contexte.

Examen clinique :

Constantes : TA 144/65, FC 65 bpm, T 38.4°C, Sat 89% en AA

Examen neurologique : patient opposant, agressif, désorientation temporo-spatiale, hallucinations visuelles. Pas de déficit neurologique focal.

Examen général : Bruits du cœur réguliers sans souffle, murmure vésiculaire bilatéral symétrique, ronchis diffus, très légère dyspnée au repos sans tirage ni balancement thoraco-abdominal.

Examens complémentaires :

Biologie :

Hb (g/dL) : 12.3 Plaquettes (G/l) : 234 Leucocytes (G/l) : 7.45 PNN (G/l) : 6.55 Lymphocytes (G/l) : 0.89 Bilan hépatique normal Bilan rénal normal CRP (mg/L) : 70

ECBU du 16/12 : négatif

PCR multiplex du 16/12 : positive grippe

ECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation

Radiographie pulmonaire : pas de foyer bactérien visualisé

Evolution dans le service

Dégradation clinique de troubles neurocognitifs majeurs sur infection pulmonaire Grippe.

Isolement gouttelettes en hospitalisation.

Oxygénothérapie initiale avec sevrage progressif au cours de l'hospitalisation.

Introduction d'un traitement par Oseltamivir à 75mg deux fois par jour pendant 5 jours.

Retour à l'état initial après régression de la fièvre et du syndrome inflammatoire biologique.

Mise à jour des dossiers d'EHPAD.

Vaccination grippe à prévoir pour l'année prochaine.

Traitement de sortie

Amlor 5mg

Permixon

IPP

Zopiclone 3.75mg au coucher

CNO 2/j

Conclusion

Dégradation clinique de troubles neurocognitifs majeurs sur infection pulmonaire Grippe.

Signataire : Dr Jean Bourmaut.
