Compte rendu d'hospitalisation

Service de NEUROLOGIE

Madame Chantal Caffi, 62 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 13 au 15 juillet 2025.

Motif d'hospitalisation : Obnubilation.

Antécédents médicaux

Rupture de suivi médical

Exogénose CDA 4 verres/j en semaine - 2 bouteille/j le WE.

Tabagisme actif 20 cig/j, 60PA.

Pas d'allergie connue.

Mode de vie

Ancienne caissière à la retraite, célibataire, 1 fille avec laquelle elle n'a plus de contact, ne conduit plus, isolement social, droitière. 1 chien. Pas de consommation d'autre substance que OH et tabac.

Traitement à l'entrée : aucun

Histoire de la maladie:

Amenée aux urgences par sa voisine qui l'a vue assise dans son jardin dans un état léthargique toute la matinée. Arrive au SAU vers 11h.

Contexte d'isolement social, incurie au domicile avec syndrome de Diogène.

Examen clinique :

T 35,9°C Dextro 3,4g/L TA 160/110mmHg sat 97% en AA Pouls 105 bpm.

Pas de déficit neurologique moteur ou sensitif. Aréflexie tendineuse aux achiléens bilatéralement. RCP en flexion bilatérale.

Hypermétrie avec ataxie cérébelleuse, pas de trouble oculomoteur

ECG tachycardie sinusale, régulière, pas de trouble de la repolarisation, Minime OMI.

BU : 3 croix de cétones, Glycosurie 3 croix

Examens complémentaires :

Biologie : hyperglycémie à 3,3g.L avec cétonémie à 3,8mmol/L.

GDS : acidocétose diabétique pH 7,23 Bicarbonatémie à 7mmol/L PCO2 à Trou anionique à 10mmol/L acides lactiques 2 mmol/L. Fonction rénale normale. Cytolyse à 3N prédominant sur les ASAT GGT à 5N, bilirubine subnormale.

Hyperlipidémie avec TG à 5G/L LDL 2g/L Carence en vitamine D

TDMc : atrophie cortico sous corticale modérée avec atrophie hippocampique scheltens 2 et atrophie cérébelleuse. Pas de saignement récent, pas d'infarcissement ischémique visible.

Evolution dans le service

-   Troubles de la vigilance sur acidocétose diabétique inaugurale dans le cadre de la découverte d'un diabète de type 2, transfert en endocrinologie pour suite de la prise en charge. Insulinothérapie IVSE initiée.

-   Hospitalisation pour sevrage éthylique et tabagique, lien initié avec l'équipe d'addictologie.

Traitement de sortie

Protocole Insuline IVSE

Tahor 80mg

Seresta 50mg x 3/j et SB

NIcopatch 21mg 1/j + gommes

Conclusion : Acidocétose diabétique sur découverte d'un DT2, transfert en endocrinologie pour suite de prise en charge. Sevrage ethylique et tabagique. Probable polynévrite diabétique à surveiller.

Signataire : Dr Jacqueline Baly.
