Compte rendu d'hospitalisation

Service de NEUROLOGIE

Monsieur Jean-claude Scheider, 25 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 06/10 au 07/10/2024.

Motif d'hospitalisation: Paresthésies de la main droite

Antécédents: aucune

Allergies: Fruits à coques

Mode de vie:

Informaticien, droitier, autonome, célibataire sans enfant

Pas d'alcool; Tabagisme sevré il y a 5 ans

Traitement à l'entrée: aucun

Histoire de la maladie

Évolution depuis 2 semaines de paresthésies à type de décharges dans la main droite quand il tape sur son clavier. Il s'y est associé le 06/10/2024 une faiblesse de la main droite, avec difficultés à manier la souris. Il consulte donc aux urgences pour meilleure prise en charge.

Aux urgences: paresthésies des 3 premiers doigts de la main droite et déficit pouce-index.

Transfert en neurologie pour suite de la prise en charge

Examen clinique :

-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques; TA 126/75mmHg, FC 80Bpm; Temp 36°5C; Sa02 98%AA

-Examen neurologique:

Patient conscient, orienté

Pupilles isocores, normodilatées, réactives

Pas de signes d'atteinte méningée

Parésie de l'opposant du pouce à droite à 3/5

Hypoesthésie des 3 premiers doigts de la main droite, à la face dorsale

Signe de Tinel et de Phallen à droite

Pas d'atteinte des paires crâniennes

ROT présents et symétriques, RCP en flexion

-Coeur régulier sans souffle

-Poumons libres, sans râles

-Abdomen souple, dépressible, indolore

Examens complémentaires :

-Bilan biologique:

Glycémie à jeûn 0,6g/L; HbA1C 5%

Na+ 135meq/L; K+ 3,8meq/L; urée 2,6mmol/L; créatininémie 42µmol/L

ASAT 22ui/L; ALAT 30ui/L. GGT 36ui/L.; PAL 25ui/L

LDL chol 0,7g/L; Triglycérides 1,1g/L; HDLc 1,6g/L

TSH Us 2,6mUI/L

CRP négative, EPS normale

NFS: Hb 12g/dL; Hte 33%; VGM 80fL; TCMH 29pg/L; CCMH 30%; NB 6G/L; PNN 4,3G/L; plaq 175G/L

-IRM cérébrale normale

-ENMG: Syndrome du canal carpien droit avec atteinte sensitivo motrice du nerf médian droit

Evolution dans le service

-   Sur le plan clinique: Réduction des paresthésies de la main droite à la sortie

-   Sur le plan étiologique:

  Syndrome du canal carpien droit avec atteinte sensitivo motrice du nerf médian droit

-   Sur le plan thérapeutique:

  -Introduction de Venlafaxine 37,5mg matin soir devant DN4 à 4

  -Mise sous Tramadol 50mg cp: 1-0-1 à visée symptomatique pour gérer les douleurs intenses

  -Infiltration du canal carpien par Diprostène injectable

Retour au domicile le 07/10/2024. Consultation neurologique de suivi dans 6 mois.

Traitement de sortie

  Venlafaxine 37,5mg cp: 1cp matin soir

  Tramadol 50mg cp: 1cp matin soir

Conclusion

Patient admis pour paresthésies de la main droite chez qui le diagnostic de Syndrome du canal carpien droit avec atteinte sensitivo motrice du nerf médian droit a été retenu. Mise sous antalgiques à visée neuropathique et infiltration du canal carpien droit. Retour au domicile le 07/10/2024. Consultation neurologique de suivi dans 6 mois.

Signataire : Dr Francois Pascoa.
