Compte rendu d'hospitalisation

Service de NEUROLOGIE

Madame Fernande Baal, 30 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 17/02/2025 au 20/02/2025.

Motif d'hospitalisation

Découverte d'un œdème papillaire.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

Aucun, contraception par stérilet au cuivre

Chirurgicaux :

Aucun

Allergies :

Aucune

Familiaux :

DNID chez sa mère

Mode de vie

Pas de tabac, sortie bières une à deux fois par semaine

IMC à 32

Travaille comme ingénieure en gestion de flux logistique à la SNCF

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Présente depuis au moins 6 mois des céphalées chroniques, plutôt le matin, associée à un acouphène pulsatile. Tendance aux nausées matinales. Phosphènes intermittents qui fait que son médecin traitant l'adresse chez un ophtalmologue de ville. Découverte d'un oedème papillaire bilatéral avec acuité visuelle à 9/10 bilatérale. Le service de neurologie est contacté pour une hospitalisation directe.

Examen clinique :

Acouphène pulsatile latéralisé à droite veineux (diminué lors de la pression jugulaire droite).

Pas de déficit neurologique focal, l'examen général est sans particularités.

Examens complémentaires :

-   Examen biologique : Pas de carence vitaminique, 13.2 g/dl d'hémoglobine, 250 G/L de plaquettes, 78ml/min/m² de DFG? Beta HCG négatif. Pas de perturbation du BH.

-   IRMc : Signe d'HTIC radiologique avec dilatation de la gaine des NO, arachnoidocèle intra sellaire et sténose bilatérale des sinus transverses prédominant à droite.

-   Ponction lombaire : pression mesurée à 32 cm d'H2O. 2 éléments, 0.42 g/L de protéinorachie. Pas d'hématies.

Evolution dans le service

On réalise un bilan complet par IRM cérébrale injectée et ponction lombaire évacuatrice, qui confirment la présence d'une HTIC. Dans ce contexte, pas de cause secondaire retrouvée hormis une obésité de grade I.

Les céphalées sont bien équilibrées sous alternance paracétamol et Acupan, et ont étés améliorées après la ponction lombaire.

L'atteinte oculaire est pour l'instant modérée, on fait donc entrer la patiente dans la filière diététique en vue d'une perte de poids progressive +/- avec chirurgie bariatrique.

En cas d'échec de perte de poids, de non souhait de chirurgie, ou si baisse d'acuité visuelle rapide, un stenting veineux en NRI pourra être envisagé. Introduction de DIAMOX 500mg *3/j concernant l'œdème papillaire.

La patiente sera revue dans un mois en ophtalmologie.

Traitement de sortie

Diamox 500mg cpr : un comprimé matin midi et soir

Diffu K cpr : un comprimé le matin

Paracetamol 1g cpr si besoin max 4/J

Acupan ampoule 20mg une ampoule si besoin max 3/J

Conclusion

Hypertension intracrânienne bénigne confirmée avec atteinte oculaire légère à modérée.

Introduction de DIAMOX, la patiente rentre dans la filière diététique. Objectif de perte de poids, en cas d'échec ou de dégradation de l'acuité visuelle, un stenting veineux pourra être envisagé.

Signataire : Dr Annelyse Barret.
