Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique

Madame Raimonde Droneau, 20 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique 12 février 2025 au 16 février 2025.

Motif d'hospitalisation

Accouchement par voie basse à 40SA

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   ATCD médicaux : RAS

-   ATCD chirurgicaux : RAS

-   ATCD obstétricaux : G1P0

-   ATCD familiaux : aucun pertinent

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

-   Non fumeuse, pas d'alcool ni d'autres drogue

-   Sans activité professionnelle actuellement

-   Vit en couple, avec son partenaire, soutien familial présent

Traitement à l'entrée

-   Aucun traitement habituel

Histoire de la maladie

Patiente G1P0, suivie dans notre maternité pour une grossesse unique de déroulé physiologique.
Suivi échographique habituel sans anomalie morphologique, dernière estimation du poids foetal à 2150 g (45e percentile), croissance régulière, placenta fundique postérieur, liquide amniotique normal, présentation céphalique.

La patiente se présente à 40SA + 0 pour rupture franche de la poche des eaux survenue spontanément depuis 3 heures.

Examen clinique

TA : 110/65 mmHg, FC : 82 bpm, T° : 36,9°C

Toucher vaginal : court, dilaté à 2 doigts juste, ramolli, postérieur, présentation céphalique fixée

Examens complémentaires

-   NFS normale : Hb : 12,1 g/dL, GB : 9,3 G/L, plaquettes : 247 G/L

-   RAI négative datant de moins de 3 jours

Monitoring fœtal normal : RdB 135 bpm, présence d'accélérations transitoires, variabilité normale entre 5 et 25 bpm, pas de ralentissements, 1 CU/10' environ

Evolution dans le service

Début du travail spontané à H18 de rupture avec contractions utérines régulières toutes les 3 à 5 minutes. Col dilaté à 2 doigts larges. Décision de passage en salle de naissance.

Pose d'APD à 4 cm de dilatation. Accouchement par voie basse en présentation céphalique, sans instrumentation. Naissance d'un garçon, 3 120 g, Apgar 10/10/10, pHa : 7,26 ; pHv : 7,34.

Déchirure périnéale du 1er degré, suturée immédiatement après l'accouchement. Post partum immédiat simple.

Les suites de couches ont été simples. La patiente a opté pour un allaitement maternel débuté avec un accompagnement adapté. Une contraception post-partum a été discutée et un implant contraceptif sera posé à la consultation post-partum.

Traitement de sortie

-   Soins locaux du périnée à poursuivre

-   Antalgiques simples si besoin (paracétamol 1g x 3/j)

-   Allaitement maternel exclusif

-   Implant contraceptif à poser en consultation post-natale

-   RDV post-partum à 6 semaines

Conclusion

Accouchement à 40SA d'une patiente primipare après rupture prématurée des membranes. Suites simples.

Signataire : Dr Mohand Guerif.
