Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique

Madame Cynthia Solau, 23 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 5 juillet 2025 au 9 juillet 2025.

Motif d'hospitalisation

Accouchement par voie basse à 40SA, travail spontané, avec déchirure périnéale du 2e degré.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   ATCD médicaux : RAS

-   ATCD chirurgicaux : RAS

-   ATCD obstétricaux : G1P0

-   ATCD familiaux : aucun pertinent

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

-   Non fumeuse, pas d'alcool, pas d'usage d'autre drogue

-   Sans emploi actuellement

-   Vit avec son compagnon, bon soutien social

Traitement à l'entrée : Aucun

Histoire de la maladie

Patiente de 40SA, grossesse d'évolution physiologique.

Suivi échographique habituel sans anomalie morphologique, dernière estimation du poids fœtal à 3180 g (52e percentile), croissance régulière, placenta postérieur, liquide amniotique normal, présentation céphalique.

La patiente se présente en début de travail spontané avec des contractions régulières. À l'admission, le col est dilaté à 4 cm.

Examen clinique

TA : 118/70 mmHg, FC : 82 bpm, T° : 36,7°C

Toucher vaginal : col court, dilaté à 4 cm, ramolli, effacé, présentation céphalique fixée.

Examens complémentaires

Bilan sanguin

-   NFS : Hb 11,9 g/dL, GB 8,2 G/L, plaquettes 231 G/L

-   RAI négative

Monitoring fœtal : rythme de base à 140 bpm, variabilité normale entre 5 et 25 bpm, présence d'accélérations, pas de ralentissements, 2 CU/10'

Evolution dans le service

Travail spontané sous APD, rupture spontanée de la poche des eaux à 6cm.

Accouchement par voie basse spontanée d'un garçon de 3 310 g. Déchirure périnéale du 2e degré suturée en salle d'accouchement. Est né un garçon, 3950g, Apgar 10/10/10, pHa : 7,28 ; pHv : 7,36.

Suites de couches simples. La patiente a opté pour un allaitement artificiel. Une contraception post-partum a été discutée ; un DIU au cuivre sera proposé à la consultation post-partum.

Traitement de sortie

-   Soins locaux du périnée à poursuivre

-   Antalgiques simples si besoin

-   Allaitement artificiel

-   DIU au cuivre prévu en post-partum

-   RDV post-partum à 6 semaines

Conclusion

Accouchement à 40SA d'une patiente primipare après travail spontané.

Suites de couche simples.

Signataire : Dr Marie-christine Lamerant.
