Compte rendu d'hospitalisation de jour dans le service d'Obstétrique

Madame Ana Durand, 35 ans, est hospitalisée en hôpital de jour d' Obstétrique le 12 octobre 2017.

Motif d'hospitalisation: Métrorragies abondantes après IVG médicamenteuse à 9SA.

Antécédents:

-   médicaux: Aucun

-   chirurgicaux: kystectomie ovarienne gauche par coelioscopie en 2012

-   Gynéco-obstétricaux: G2P0: 1 IVG médicamenteuse il y a 6 mois, non compliquée.

-   familiaux: Aucun

Allergies: non connue

Toxique: aucun

Mode de vie : Travaille en tant qu'assistante juridique. Célibataire.

Traitement à l'entrée: Aucun

Histoire de la maladie

Adressée par le SAMU pour métrorragies abondantes après IVG médicamenteuse.

IVG médicamenteuses au planning familial il y a 3 jours au terme de 9SA (LCC: 23mm avec AC+)

Bilan biologique du 09/10 retrouve une hémoglobine à 11,8 g/dL.

Prise du protocole comme suit:

-   09/10 - J0: Mifépristone : 200 mg (1 cp de 200mg de Mifégyne©)

-   11/10 - J2 : Misoprostol : 800μgr(Gymiso© 4cp)

Le 11/10 après prise du misoprostol apparition de métrorragies d'abondance comme des règles. Mais depuis ce matin, métrorragies cataclysmiques (2 protections maxi par heure pendant plus de 2h). Malaise avec prodrome à domicile.

Examen clinique :

Normotendue 112/91mmHg, non tachycarde, apyrétique.

Abdomen souple, douleurs bien soulagées par les AINS prescrit.

Pas de nausées, pas de vomissements.

Au spéculum: saignement actif peu abondant d'origine intra-utérine, retrait de fragment trophoblastique à la pince longuette. Matériel envoyé en anatomopathologie.

A l'échographie, pas de sac gestationnel, image de rétention intra utérine proche du col de 22mm probablement en cours d'évacuation spontanée.

Bilan biologique retrouve une anémie à 9,8 g/dL, sans thrombopénie ni trouble de la coagulation.

Examen neurologique sans particularité.

Patiente présentant toujours des contractions utérines, attitude expectative avec réévaluation dans 2h.

Lors de la réévaluation,

Patiente stable sur le plan hémodynamique

Les métrorragies ont largement diminué. Les douleurs sont supportables.

A l'échographie: vacuité utérine avec expulsion spontanée de la rétention.

Bilan biologique non modifié.

Après 6h de surveillance Mme Durand est autorisée à rentrer à son domicile.

Les consignes devant l'amener à reconsulter lui sont expliquées (reprise des saignements, fièvre, douleurs non soulagées par les antalgiques), elle sera accompagnée à son domicile cette nuit.

Traitement de sortie: Timoferol 50 mg:2cp une fois par jour

Bilan biologique de contrôle dans 1 mois avec NFS + ferritine

Conclusion: Métrorragies abondantes après IVG médicamenteuse à 9SA. Tarissement spontanée des saignements et vacuité utérine. Anémie avec supplémentation ferrique. Consultation de contrôle prévue la semaine prochaine au planning familial (contraception).

Signataire : Dr Yvette Boyer.
