Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique

Madame Purnima Chesnel, 39 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 25/04/2024 au 28/04/2024

Motif d'hospitalisation : Mise en travail spontanée au terme de 36SA

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

-   SAOS

-   Endométriose

Chirurgicaux :

-   Appendicectomie

-   Dents de sagesse

Gynéco-obstétricaux :

-   G2P1 : 1 césarienne en 2018 pour présentation du siège et refus voie basse

Allergies : non connue

Antécédent transfusionnel : non

Traitement : aucun

Grossesse actuelle :

-   Date de début de grossesse le 31/08/2023

-   Sérologies :

Toxoplasmose : Non immunisée

Rubéole : Immunisée

Syphilis/ VIH/ Antigène Hbs : négatif

-   Groupe sanguin : O -, Rhésus foetal -

-   Diabète gestationnel diagnostiqué sur HGPO pathologique

-   Dépistage de la trisomie 21 : 1/1300 avec PAPPA à 0.25 MoM/HCG à 0.78 MoM.

Suivi échographique :

-   Echographie T1 réalisée le à 13/11/2023 à 12 SA + 4 J : LCC = 63.5 mm, CN = 1.4 mm

-   Échographie T2 réalisée le 24/01/2024 à 22 SA + 6 J : EPF au 20ème percentile OMS, Placenta postérieur non bas inséré, Morphologie sans anomalie. Dopplers utérins et foetaux normaux

-   Echographie T3 le 04/04/24 à 33 SA : EPF au 21ème percentile, dopplers normaux. Placenta postérieur NBI. Présentation céphalique

Mode de vie

Aide-soignante en EHPAD

Même conjoint que 1ere grossesse

Pas de notion de violence

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Grossesse marquée par :

-   un diabète gestationnel sous régime

-   Un utérus cicatriciel

La patiente se présente le 25/04/2024 au terme de 36SA pour des CU régulières et douloureuses depuis la veille au soir.

Examen clinique :

HD RAS, apyrétique

Patiente algique sur ses contractions toutes les 3 à 4 minutes.

MAF + Métro - LA - SFHTA - SFU -

TV : Col effacé 3cm avec PDE bombante

Examens complémentaires :

Bio :

Hb 12,1g/dl

Pas de SIB

RAI prélevés

La patiente est transférée en SDN pour la suite de la prise en charge.

Evolution en salle de naissance :

Travail spontané sous APD

Travail harmonieux

Installation à 1h30 de DC sur un mobile foetal engagé partie moyenne

Naissance après 16 minutes d'EE par VB spontanée en OP d'une petite fille "Victoire"

Apgar 9-10-10

pHa 7,26 pHv 7,31

Poids 2900g

DDC après protocole APO

Périnée intact

Pertes 100cc

Evolution en suites de couche :

Suites de couche simples

Globe tonique et bonne reprise mictionnelle

Antalgiques simples efficaces

Allaitement mixte

Pas de contraception souhaitée, risque de grossesses rapprochée expliquée à la patiente

Traitement de sortie

PARACETAMOL

SPASFON

AINS

GAJ à faire à 3 mois

Prescription de rééducation du périnée à réaliser dans 6-8 semaines

Consultation post-natale prévue le 04/06/2024

Conclusion

Mise en travail spontané à 36SA dans un contexte d'utérus cicatriciel et DG sous régime bien équilibré sans retentissement foetal.

Travail harmonieux et AVB spontané eutocique

RAD à J3 post accouchement devant une clinique satisfaisante

VPN prévue le 04/06/2024

Signataire : Dr Raymond Floriot.
