Compte rendu d'hospitalisation dans le service d'Obstétrique

Madame Marie Torreggiani, 30 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 14/03/2025 au 16/03/2025 pour hypertension artérielle isolée

Médicaux :

-   Polyarthrite rhumatoïde sans traitement

Chirurgicaux :

-   Aucuns

Gynéco-obstétricaux :

-   G7P5

-   1 fausse couche spontanée en 2017

-   5 accouchements voie basse à terme, d'enfants eutrophes, en 2014, 2016, 2018, 2021, 2023

Allergies: Amoxicilline

Antécédent transfusionnel : aucun

Traitement : aucun

Mode de vie

Nouveau conjoint, possède la garde exclusive de ses 5 enfants

Violences verbales et physiques de l'ex-conjoint

Pas de toxique

Traitement à l'entrée

Aucun

Grossesse actuelle :

Sérologies :

-   Toxoplasmose : non immunisée

-   Rubéole : immunisée

-   Syphilis : négatif

-   VIH : négatif

-   Antigènes Hbs : négatif

Groupe sanguin : B +

Diabète gestationnel : GAJ à 0.87 g/dL

Dépistage de la Trisomie 21 : 1/2400

Suivi échographique :

Echographie T1 réalisée à 13 SA :

-   LCC = 70.8 mm

-   CN = 1.3 mm

Échographie T2 réalisée à 20 SA + 5 j :

-   Morphologie : pas d'anomalie morphologique visualisée

-   Placenta : postérieur fundique

-   Liquide amniotique en quantité normale

-   Présentation transversale tête à droite

-   Estimation du poids fœtal : 409g (74ème percentile)

Histoire de la maladie :

La patiente est adressée aux UGO de la consultation pour un cycle tensionnel pathologique à 165/105 au terme de 31SA.

A l'arrivée la patiente était normotendue non tachycarde et apyrétique.

Les mouvements actifs fœtaux étaient bien perçus.

Le patiente ne rapportait pas de contraction utérine, pas de métrorragie, pas de perte de liquide amniotique, pas de signe fonctionnel d'hypertension.

La BU retrouve une protéinurie supérieure à 0,3 g/l.

Le monitoring de contrôle retrouvait un rythme cardiaque fœtale à 150 BPM normo-oscillant normoréactif. La tocométrie ne met pas en évidence de contraction utérine.

Echographie obstétricale :

Présentation céphalique, MAF +

QLA normale, placenta postérieur non bas inséré

Dopplers foetaux et maternels normaux

EPF = 1850g soit un 31e percentile.

Le spot urinaire est négatif à 0,21g/g.

Le bilan sanguin est strictement normal, notamment pas de cytolyse, un ionogramme et une fonction rénale normale.

La patiente est initialement traitée par LOXEN 50mg LP matin et soir, et hospitalisée dans le service de grossesse à haut risque pour la suite de la prise en charge.

Évolution dans le service :

La tension est difficilement contrôlable par LOXEN seul, donc la patiente est traitée par double antihypertenseurs avec l'ajout de TRANDATE 200mg 3 fois par jour.

Le 16/03/2025 soit 48h après son hospitalisation, la patiente se plaint d'une douleur abdominale brutale. Cliniquement, elle présente un utérus de bois et des métrorragies de faible abondance.

La tension artérielle est mesurée à 191/104.

La patiente est transférée au bloc opératoire pour une césarienne en code rouge pour une suspicion d'HRP.

Conclusion

Hospitalisation à 31SA pour hypertension gravidique isolée avec double traitement antihypertenseur.

Transfert en salle de bloc opératoire au terme de 31SA + 2 jours pour suspicion d'HRP.
