Compte rendu d'hospitalisation

Service de Obstétrique

J'ai vu en consultation Madame Gisèle Andrieu, 28 ans, pour sa consultation du post-partum

Antécédents:

-   Médicaux : RAS

-   Chirurgicaux : appendicectomie à l'adolescence

-   Obstétricaux : G1P1 premier accouchement,

-   Gynécologique: suivi à jour dernier frottis à 26 ans normal, prochain à 29 ans

-   Allergies : néant

Mode de vie : Vétérinaire en Bourgogne, vit avec son conjoint.

Traitement à l'entrée: Aucun

Histoire de la grossesse:

-   Grossesse : non compliquée

-   Accouchement : voie basse spontanée, Timéo va bien, poids de naissance 3300 g, Apgar 10/10. Pas de complications.

-   Suites de couches immédiates : simples

-   Allaitement maternel, toujours en cours

Ce jour en consultation:

État général : fatigue modérée, sommeil entrecoupé lié aux tétées, poids actuel 64 kg (poids avant grossesse 60 kg). Pas de douleurs.

Psychologique : bon moral, bon vécu de l'accouchement, pas de signes de baby blues ni de dépression post-partum.

Allaitement : maternel exclusif, mise en place sans difficulté, bonne croissance du nourrisson.

Sexualité : reprise des rapports, pas de dyspareunie.

Examen clinique sans particularité: TA: 124/87 mmHg,

Seins : souples, pas de signe d'engorgement ni de mastite, mamelons non fissurés.

Abdomen : utérus involué, non douloureux, pas de masse ni sensibilité particulière. Diastasis discret.

Examen gynécologique : cicatrisation complète du périnée, col d'aspect normal.

Contraception : souhaite une contraception par microprogestatif compatible avec l'allaitement.

Traitement de sortie: Optimizette

Conclusion: Suites de couches simples.

-   Allaitement bien établi.

-   Bon état général.

-   Mise en place d'une contraception microprogestative.

-   Prescription rééducation périnéale.

-   Conseils hygiéno-diététiques, reprise progressive du sport autorisée.

-   Suivi de routine à programmer dans le cadre du dépistage gynécologique habituel.

Signataire : Dr Jahida Vella.
