Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques

Madame Juliet Riccobono, 33 ans, est hospitalisée aux urgences gynécologiques le 08/09/2021.

Antécédents :

Médicaux: Surpoids, cécité oeil droit congénital

Chirurgicaux: Annexectomie gauche pour exérèse d'un volumineux kyste dermoïde en 2018 par coelioscopie

Gynécologie - Obst: G1P0

Familiaux: Aucun

Allergies: Non connue

Mode de vie: Travaille en tant que secrétaire médicale. Habite avec son conjoint à Lens.

Traitement à l'entrée: Aucun

Résumé de la grossesse:

Grossesse obtenue par FIV.

Date de début de grossesse le 19/01/2021.

Sérologies :

-   Toxoplasmose : immunisée,

-   Rubéole : immunisée,

-   Syphilis : sérologie négative,

-   VIH : sérologie négative,

-   Antigènes Hbs : sérologie négative.

Groupe sanguin : O+

Pas de dépistage du diabète gestationnel.

Dépistage de la Trisomie 21 évaluant le risque inférieur à 1/6000

Suivi échographique :

- Échographie du 1er trimestre le 30/03/2021 (12 SA) : LCC = 56,6 mm, clarté nucale = 0,98 mm.

- Échographie du 2ème trimestre le 08/06/2021 (22 SA) : présentation céphalique dos à gauche, liquide amniotique en quantité normale. Placenta antérieur non bas inséré. Estimation du poids fœtal à 405 g (4ème percentile). Index au niveau de l'artère ombilicale à 0,74. Dopplers utérins normaux. Pas d'anomalie morphologique échographiquement décelable.

- Échographie du 3ème trimestre le 11/08/2021 par (31 SA + 1j) : fœtus en présentation céphalique dos à droite, liquide amniotique en quantité habituelle. Placenta antérieur normalement inséré. Dopplers maternels et fœtaux normaux. Estimation du poids fœtal inférieur au 3ème percentile (1377 g). Pas d'anomalie morphologique échographiquement décelable.

- Échographie diagnostique le 12/08/2021 par (31 SA + 2j) : fœtus en présentation céphalique dos à droite, liquide amniotique en quantité habituelle. Placenta antérieur normalement inséré. L'estimation de poids foetal est au 6e percentile. Absence d'anomalie morphologique échographiquement décelable dans les limites des conditions d'examen. Dopplers foetaux et utérin normaux.

La patiente était suivie en SIG (Surveillance Intensive de Grossesse) dans le contexte de RCIU avec dopplers fœtaux normaux et équilibre tensionnel satisfaisant.

Le 7 septembre à 35 SA en consultation, la patiente ressent moins son bébé bouger, elle a des céphalées inhabituelles. Elle ne présente pas de perte de liquide amniotique ou de métrorragie.

Sa TA est à 165/98mmHg, normocarde, une bandelette urinaire retrouve une portéinurie à 2 croix.

La patiente est orientée aux urgences pour prise en charge d'une prééclampsie.

Aux urgences:

Examen clinique :

Hypertension avec cycle tensionnel en moyenne : 167/91, restant pathologique malgré un TRANDATE 200 mg

MAF moins bien perçus, pas de contraction utérine ni de métrorragie ou de perte de liquide.

SFHTA : céphalée, sans douleur épigastrique, pas de phosphène (cécité d'un oeil),

Acouphène, oedème des membres inférieurs prenant le godet

RCF : RDB 145 bpm NONR sans ralentissement

Tocométrie : Pas de CU captée

RPC: 2g/g

Bilan biologique normal : pas de cytolyse, plaquette 254G/L, fonction rénale normale, Hb

11,7g/dl.

Echographie obstétricale :

EPF = 10e percentile

Placenta ant NBI

Dopplers foetaux normaux

Dopplers utérins normaux

TV : Col court, en position intermédiaire, mou, dilaté à 2 doigts

Stabilisation des céphalées et de la tension après traitement antihypertenseurs et doliprane IV.

Explications données au couple sur la prééclampsie et l'indication à une naissance rapide.

Devant un col favorable, transfert en salle de naissance pour déclenchement du travail par rupture artificielle de la poche des eaux.

Conclusion

Prééclampsie sévère à 35 SA, stabilisation materno-foetale après après traitement antihypertenseurs et doliprane IV, col favorable, transfert en salle de naissance pour déclenchement du travail par rupture artificielle de la poche des eaux.
