Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques

Madame Josette Moreau de bellaing, 36 ans, est hospitalisée aux urgences gynécologiques le 02/11/2021 pour rupture prématurée des membranes au terme de 31 SA

Antécédents :

Médicaux : Infections urinaires à répétition, céphalée sans aura, asthme

Chirurgicaux : Appendicectomie,

Gynéco-obstétricaux : Patiente G1P0.

Aucune allergie.

Aucun antécédent transfusionnel.

Résumé de la grossesse

Date de début de grossesse le 02/03/2021.

Sérologies :

Toxoplasmose : non immunisée,

Rubéole : non immunisée,

Syphilis : sérologie négative,

VIH : sérologie négative,

Antigènes Hbs : sérologie négative.

Groupe sanguin : O+

Pas de Diabète gestationnel.

Dépistage de la Trisomie 21 évaluant le risque inférieur à 1/10 000

Suivi échographique :

- Échographie du 1er trimestre le 05/2021 (12 SA) : LCC = 55,1 mm, clarté nucale = 1,6 mm.

- Échographie du 2ème trimestre le 13/07/2021 (21 SA) : fœtus en présentation céphalique dos à gauche. Liquide amniotique en quantité habituelle. Placenta postérieur normalement inséré. Estimation du poids fœtal à 351 g (4ème percentile). Dopplers fœtaux normaux. Index de résistance des artères utérines élevé à gauche.

- Échographie du 3ème trimestre le 14/09/2021 (30 SA + 2j) : fœtus en présentation céphalique dos à gauche. Liquide amniotique en quantité habituelle. Placenta antérieur normalement inséré. Estimation du poids fœtal à 1292 g (5ème percentile). Pas d'anomalie morphologique échographiquement décelable. Dopplers fœtaux normaux.

Mode de vie : Habite avec son conjoint, travaille en grande surface.

Traitement à l'entrée: VENTOLINE si besoin.

Histoire de la maladie:

Patiente adressée par sa sage-femme libérale pour rupture prématurée des membranes À 31 SA. Un Amniodiag est réalisé et se révèle positif.

La patiente est stable sur le plan hémodynamique. Elle ressent bien son bébé bouger, n'a pas de métrorragie, de contraction utérine. La patiente ne présente pas de prurit ou de signe fonctionnel d'infection urinaire ou d'hypertension artérielle.

Elle rapporte des perte de liquide survenues dans la matinée, l'amenant à consulter sa sage femme libérale en urgences, liquide clair.

Lors du toucher vaginal, le col est centré, souple, mi-long à court, fermé, une présentation céphalique haute.

Le rythme cardiaque fœtal est normo-oscillant normoréactif, sans ralentissement ou contraction utérine.

A l'échographie, le fœtus est en présentation céphalique, les mouvements actifs fœtaux sont visualisés. Le placenta est postérieur non bas inséré. La quantité de liquide amniotique est normale. L'estimation du poids fœtal est à 1386 g (41ème percentile). Les dopplers fœtaux sont normaux. Le col est mesuré à 31 - 27 mm, avec orifice interne et l'orifice externe fermés.

Le bilan biologique est en cours. Début de l'antibiothérapie par amoxicilline.

Prélèvement vaginal réalisé.

Initialement une hospitalisation en GHR est prévue, au moment de la transférer dans le service de surveillance des grossesses à haut risque, Madame Josette Moreau de bellaing rapporte des douleurs abdominales, intenses, régulières, de plus en plus rapprochées.

Elle rapporte des frissons, des nausées.

Lors du toucher vaginal de réévaluation, le col s'est franchement modifié avec un col mou, court, à 2 doigts larges et une présentation céphalique haute.

Elle présente un fébricule à 37,9°C. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire biologique majeur avec CRP: 125mg/L et leucocytes à 18Giga/L.

Madame Josette Moreau de bellaing est transférée en salle de naissance.

L'équipe de pédiatrie est avisée, et la situation est expliquée au couple à savoir rupture prématurée de la poche des eaux avec mise en travail rapide, risque de chorioamniotite contre indiquant toute tocolyse.

Conclusion

Chorioamniotite après rupture prématurée des membrane à 31SA

Madame Josette Moreau de bellaing est transférée en salle de naissance.

ERCF devenant pathologique avec élévation du rythme de base concomitant à la fièvre maternelle (38,5°C à son arrivée en salle de naissance), puis apparition de ralentissements de plus en plus profonds et prolongés.

Rythme perdant ses oscillations, nouvel examen gynécologique retrouve un col inchangé, 2 doigts larges.

En accord avec le couple et les pédiatres, décision d'une césarienne en code orange pour AERCF et chorioamnitite.
