Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Ena Dagognet est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 06/02/2023 au 17/02/2023 .

Motif d'hospitalisation

Exacerbation d'asthme

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Hypertension essentielle.

- Asthme sévère sous DUPILUMAB à la d'un asthme aigu grave et hypercapnique sur bronchite rhinovirus sans surinfection en 2022.

EFR 27/01/2022 : CVF 1.27 L (57,93 %), VEMS bronchodilatateur 0.67 L (39.73%),

VEMS/CVF 52,58%.

- SAOS appareillé.

Mode de vie

Vit dans un appartement au premier étage sans ascenseur avec son mari et sa fille.

Pas d'animal de compagnie.

D'origine portugaise.

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.

Traitement à l'entrée

DUPILUMAB 300 mg : 1 injection tous les 2 semaines

SERETIDE 250 /25 : 2 matin et soir

SALBUTAMOL 100 flacon doseur 2 si besoin

AERIUS 5 mg : 1 cp par jour

LANSOPRAZOLE 30 mg : 1 le soir.

Histoire de la maladie

Patiente suivie dans le service depuis 2018 pour un asthme sévère, sous Dupilumab depuis 2022, associée à un SAOS.

Dernière exacerbation hospitalisée en décembre dernier en USIP :

-   Acidose hypercapnique au gaz du sang d'entrée : pH 7.33, PCO2 49, sous 4L/min

-   PCR multiplexe nég

-   AgU légionellose et pneumocoque négatives.

-   Radio thoracique : pas de foyer.

Evolution favorable sous aérosolthérapie B2 mimétiques et anticholinergique, corticothérapie 1mg/kg (80mg) et VNI.

Tazocilline introduit en probabiliste arrêté à 48h.

Consultation de suivi en janvier avec Dr Bidule :

-   Cliniquement : pas de sibilant

-   EFR VEMS à 1240 (78%), stable par rapport à l'année dernière

-   poursuite du dupilumab, discussion tezepilumab si persistance des exacerbations.

Le 04/02, appel dans le service pour nouvelle exacerbation.

Persistance des symptomes malgré corticothérapie 40mg PO

Hospitalisation le 06/02 pour prise en charge.

Examens complémentaires :

-   Biologie : pas de syndrome inflammatoire. PNE 0.02 (sous corticoides).

-   radiographie thoracique : pas de nouveau foyer

-   Peak flow à 200L/min

-   PCR multiplexe négatif

-   Pas d'ECBC

Evolution dans le service

Nouvelle hospitalisation pour exacerbation d'asthme sévère sous Dupilumab, à 3 mois de la précédente.

A l'arrivée, oxygénodépendance à 3 l/Min. Parle avec des phrases, pas de signe de lutte sous 02.

Aérosolthérapie par terbutaline ipratropium, corticothérapie 60mg/j PO (poids 83kg).

Pas d'antibiothérapie débutée

PCR virales négatives.

Kinésithérapie respiratoire

Evolution lentement favorable jusqu'au sevrage d'O2 le 14/02.

Sortie autorisée le le 17/02.

Traitement de sortie

DUPILUMAB 300 mg : 1 injection tous les 2 semaines

SERETIDE 250 /25 : 2 matin et soir

SALBUTAMOL 100 flacon doseur 2 si besoin

AERIUS 5 mg : 1 cp par jour

LANSOPRAZOLE 30 mg : 1 le soir.

Conclusion

Nouvelle exacerbation d'asthme sévère.

Echec du Dupilumab.

Le dossier sera discuté en RCP asthme pour discuter du changement de biothérapie (Tezepilumab ?)

Consultation de suivi dans 2 mois avec des nouvelles EFR.

Bien confraternellement,
