Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Odette Tressy, 51 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20 mars 2024 au 25 mars 2024.

Motif d'hospitalisation

Dyspnée fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Trisomie 21

- Troubles cognitifs.

- Entorse cervicale répétition.

- Troubles de déglutition

- Reflux gastro-oesophagien.

- Pneumopathie en 2022

- Épilepsie

Mode de vie vit en institution.

Traitement à l'entrée

- KEPPRA 500 mg matin et soir.

- INEXIUM 40 mg matin

Histoire de la maladie

La patiente présente au cours d'un repas, un tableau de détresse respiratoire aiguë avec doute sur un syndrome de pénétration.

Au décours, elle présente une insuffisance respiratoire avec une polypnée, une désaturation justifiant l'appel du 15.

Prise en charge par le SMUR, sous oxygénothérapie haut débit, la patiente est admise aux Urgences.

Aux Urgences, tachycardie à 120 bpm avec hémodynamique préservée, polypnée à 30/min avec désaturation sous oxygénothérapie 10 l au masque à haute concentration, subfébrile.

Examen clinique :

A l'examen, la patiente présente des signes d'insuffisance respiratoire aiguë avec signe de lutte. A l'auscultation, rhonchi diffus.

Le reste de l'examen est sans particularité.

Examens complémentaires :

- Biologie : hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles à 12 giga/litre, CRP à 50 mg/l, pas de trouble ionique, albumine à 35 g/l.

- Radiographie thoracique : condensation lobaire inférieure droite avec déviation médiastinale homolatérale.

Prise en charge initiale par antibiothérapie, oxygénothérapie et transféré en unité scopée.

Evolution dans le service

Dans le service, amélioration initiale de l'oxygénorequérence à 4 l et au vu du tableau clinique avec suspicion d'atelectasie, nous réalisons une fibroscopie vigile révélant un corps étranger au niveau de la pyramide basale droite.

Sevrage oxygénothérapie à J4 avec une reprise de l'autonomie et la verticalisation.

Alimentation reprise sous surveillance avec adaptation de cette dernière.

Consignes remises, après consultation diététique, aux équipes soignantes de l'institut.

Traitement de sortie

Pas de modification du traitement de fond.

Augmentin 1 g x 8h pendant 5 jours.

Conclusion

Patient de 51 ans, terrain de trisomie 21, hospitalisée pour atélectasie surinfectée au décours d'un syndrome de pénétration.

Évolution favorable après levé d'obstacle par fibroscopie bronchique et antibiothérapie forfaitaire associée à une oxygénothérapie initiale.

Retour au domicile.

Signataire : Dr Louis De almeida da silva.
