Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Noel Li in cheong, 76 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 31/05/2025

Motif d'hospitalisation : Bilan de dyspnée rapidement progressive

Antécédents médicaux :

-   Adénocarcinome lobaire inférieur droit traité par lobectomie inférieure droite et curage en octobre 2024 classé pT1aN0 et actuellement en surveillance simple. EGFR muté sur la pièce opératoire

Antécédents chirurgicaux :

-   Lobectomie inférieure droite et curage en octobre 2024

Antécédents familiaux : cancer du poumon chez la mère

Allergies : NC

Mode de vie :

Retraité, a travaillé toute sa vie dans la restauration, aux cuisines, d'exposition aux huiles de friture. Marié, deux enfants. Pas de tabagisme, pas d'alcool.

Vaccinations à jour

Traitement à l'entrée :

Paracétamol 1g si besoin, toutes les 6h

Ventoline à la demande.

Histoire de la maladie:

Réévaluation oncologique il y a 10 jours avec TDM CTAP injecté qui ne retrouvait pas d'argument pour une rechute carcinologique mais majoration de dyspnée depuis environ 3 semaines associée à une douleur basithoracique droite.
Le patient est adressé en HDJ ce jour pour bilan de cette majoration de dyspnée dans un contexte post-opératoire

Examen clinique :

PA 123/72 mmHg, 87 bpm, 93% AA,

Dyspnée mMRC2 , pas de toux, pas d'expectoration,pas d'hémoptysie, pas d'hippocratisme digital. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruits surajoutés.

Douleur basithoracique droite majorée à l'inspiration profonde sans irradiation, non reproduite à la palpation, à type de brûlure et picotements. Les bruits du coeur sont réguliers sans souffle. Le reste de l'examen est sans particularité.

Examens complémentaires :

Biologie : NFS sans particularité, pas de trouble ionique, pas de syndrome inflammatoire biologique.

ECG : sinusal, régulier, QRS fins, axe non dévié, pas de tb de conduction ni de repolarisation, pas de S1Q3

RP : séquelle de lobectomie inférieure droite, lame d'épanchement associée

Angioscanner : pas d'embolie pulmonaire jusqu'en sous segmentaire, pas de suspicion de fistule, épanchement pleural de faible abondance

ETT : pas de dysfonction VD/VG, péricarde sec

EFR : VEMS 86% théorique, pas de sd obstructif, pas de restriction, diffusion normale

GDS réalisé en AA : pH 7,43, pO2 82 mmHg, pCO2 43 mmHg, bicarbonates 24 mmol/L
TM6 en AA : pas de désaturation, distance réalisée 85% de la théorique

Evolution dans le service

L'ensemble du bilan confirme que la dyspnée est très probablement en lien avec un déconditionnement à l'effort dans un contexte post-opératoire. Le patient avait suspendu ses séances de kinésithérapie. .

Traitement de sortie

-   Paracétamol à la demande

-   Tramadol 50 mg si besoin, max 4 par jour

-   Séances de kinésithérapie de réhabilitation respiratoire.

Conclusion

Majoration de dyspnée en lien avec un déconditionnement à l'effort. Mise en place d'une réhabilitation respiratoire.

Signataire : Dr Dione Moreton.
