Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Amparo Maissonneuve, 13 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 01/02/2024 au 03/02/2024

Motif d'hospitalisation : Dyspnée aiguë et toux

Antécédents médicaux :

-   Asthme allergique suivi par le médecin traitant sous Ventoline à la demande, pas de traitement de fond

-   Rhinite allergique

Antécédents chirurgicaux : aucun

Antécédents familiaux : dermatite atopique chez la mère

Allergies : pollens, graminés, acariens, poils de lapin (prick test)

Mode de vie

Actuellement au collège, 2 frères et 1 soeur qui sont en bonne santé. Fais du football comme sport. VIt avec ses parents. Pas d'animaux à domicile. Pas de tabagisme passif. Pas d'animaux à domicile.

Traitement à l'entrée

-   Ventoline à la demande

-   Cetirizine 10 mg le soir

-   Dymista 2 pulvérisations matin et soir

Histoire de la maladie

Apparition d'une toux depuis environ 5 jours associée à une dyspnée au moindre effort depuis ce matin et oppression thoracique. Il n'a pas pu jouer son match de foot. Adressé aux urgences par son entraîneur.

Pas de désaturation aux urgences, mise en place d'un aérosol de Salbutamol, corticothérapie 1mg/kg intraveineuse et transfert dans le service de Pneumologie pour suite de prise en charge.

Examen clinique :

PA 120/50 mmHg, 90 bpm, 98% en AA, FR à 18 cycles/min

Pas de douleur thoracique, pas de palpitation, dyspnée mMRC 1, pas de signe de détresse respiratoire aiguë, sibilants diffus. Bruits du cœur réguliers sans souffle.

Examens complémentaires :

Biologie : NFS sans particularité, léger syndrome inflammatoire biologique à 34 mg/L

PCR multiplex revenant positive à VRS

RP : distension thoracique, pas de foyer de pneumopathie

Evolution dans le service

La prise en charge initiale a consisté en la mise en place d'un isolement gouttelette, poursuite des aérosols de ventoline et surveillance. Pas d'antibiothérapie au vu du caractère viral. Evolution favorable avec sortie autorisée à 48 h.

Introduction d'un traitement de fond par Symbicort Turbuhaler 200/6 µg et éducation thérapeutique faite.

Réévaluation en externe par un pneumologue avec spirométrie et test de réversibilité.

Traitement de sortie :

-   Reprise des traitements habituels

-   Symbicort Turbuhaler 200/6 µg 2 prises matin et soir

Conclusion

Bronchiolite à VRS et exacerbation d'un asthme. Introduction d'un traitement de fond.

Signataire : Dr Simeo Delrocq.
