Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Manny Riere, 85 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 12/05/2025 au 17/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Exacerbation d'asthme sévère

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Asthme sévère suivi par le Pr Machin (dernier VEMS à 60% en janvier 2025), sous biothérapie par TEZEPELUMAB depuis 1 an.

Insuffisance cardiaque (dernière FEVG 50 %)

Fibrillation atriale paroxystique

Arthrose

Hernie ombilicale opérée en 2023

Mode de vie

Vit seul à domicile, ancien médecin généraliste.

N'a jamais fumé, pas de consommation d'alcool. Refus des vaccinations covid, grippe, pneumocoque.

Traitement à l'entrée

TEZEPELUMAB 210mg une injection par mois

INNOVAIR 200/6µg 2 bouffées matin et soir

SPIRIVA respimat 2 bouffées le matin

ELIQUIS 2.5mg matin et soir

Histoire de la maladie

Patiente de 85 ans, appel du SAMU le 11/05 pour détresse respiratoire aiguë.

A l'arrivée du SAMU :

Saturation à 87% en air ambiant, tension artérielle 154/82 mmHg, fréquence cardiaque 80/minute, température 39°C.

Sibilants bilatéraux avec signe de lutte : tirage sus-claviculaire, respiration abdominale active.

Réalisation de : aérosols de BRICANYL et ATROVENT, solumedrol 40 mg IVD puis transfert direct dans le service de pneumologie.

Examen clinique :

A l'entrée, saturation 95% sous 2L/min. Température à 38.5°C.

Sibilants bilatéraux avec signe de lutte : tirage sus-claviculaire, respiration abdominale active, crépitants lobe supérieur droit.

Bruits du cœur irréguliers, pas de souffle perçu, pas de signe d'insuffisance cardiaque.

Abdomen souple depressible indolore.

Glasgow 15, orienté cohérent.

Examens complémentaires :

Radiographie thoracique : PFLA lobaire supérieure droite.

Syndrome inflammatoire biologique important avec CRP 200 mg/L, hyperleucocytose à neutrophiles à 18 G/L, insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 100 µmol, NT-pro-BNP 500 ng/ml.

Gazométrie sous 2 L/min : pas d'hypercapnie.

ECBC : positif à streptocoque pneumoniae 1.10e7 multi sensible.

Hémocultures négatives.

Peak flow 150 L/min.

Evolution dans le service

Respiratoire :

Aérosols de BRICANYL ATROVENT jusqu'au 16/05.

SOLUPRED 40 mg pendant 5 jours.

AMOXICILLINE 1 gramme matin midi soir pendant 5 jours avec amélioration du syndrome inflammatoire biologique. Apyrexie à partir du 14/05.

Sevrage de l'oxygénothérapie à 48 heures de son admission. Amélioration progressive de l'auscultation pulmonaire avec retour à son état de base le 16/05. Peak flow à la sortie à 350L/min.

Injection de TEZEPELUMAB faite le 17/05 en hospitalisation.

Retour à domicile le 17/05.

Traitement de sortie

TEZEPELUMAB 210mg une injection par mois

INNOVAIR 200/6µg 2 bouffées matin et soir

SPIRIVA respimat 2 bouffées le matin

ELIQUIS 2.5mg matin et soir

Ajout d'aérosols de BRICANYL/ATROVENT pour 7 jours.

Conclusion

Patient de 85 ans, asthme sévère sous biothérapie.

Hospitalisation pour exacerbation d'asthme sur pneumopathie à pneumocoque.

Évolution favorable sous Amoxicilline et traitement symptomatique.

Retour à domicile avec 7 jours d'aérosols.

Signataire : Dr Marie Drevet.
