Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Jean Sokhona, 59 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 13/05/2025 au 30/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Hémoptysies depuis 48 heures

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Diabète non insulino dépendant

Polytoxicomanie sevrée

Cardiomyopathie dilatée à FEVG préservée

Mode de vie

Vit seul en foyer jeune travailleur, sans emploi, polytoxicomanie (alcool 2 bières fortes par jour, tabac 15 cigarettes roulées par jour, cocaïne sevrée en 2022).

Pas d'animaux au domicile.

Traitement à l'entrée

Metformine 1 gramme matin midi soir

Methadone 30 mg/jour

Bisoprolol 1.25mg matin soir

Histoire de la maladie

Patient en rupture de suivi médical depuis de nombreuses années.

Consulte son médecin traitant le 11/05 pour dyspnée.

Tableau d'altération de l'état général avec perte de 15 kilos, fièvre et deux épisodes d'hémoptysies de faible abondance sur les dernières 24 heures.

Admission directe dans notre service de pneumologie.

Examen clinique :

Sueurs nocturnes, fébrile à 39°C. Perte de 15 kilos récente.

Eupnéique en air ambiant, saturation 94%, pas de signe de lutte, toux productive avec crachats purulents depuis plusieurs mois.

Bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque.

Abdomen souple depressible indolore.

Glasgow 15, cohérent, orienté.

Examens complémentaires :

Biologie : Hémoglobine 11g/dl, leucocytes à 21 G/L dont 18 G/L neutrophiles, fibrinogène augmenté à 6.5 mg/L. Augmentation isolée des gamma GT à deux fois la normale.

Fonction rénale normale.

Angioscanner thoracique : Lésion excavée lobaire supérieure droite évocatrice en premier lieu d'une primo infection tuberculeuse. Pas de cible embolisable.

Evolution dans le service

Sur le plan pneumologique :

Isolement air devant suspicion de tuberculose confirmée sur l'examen direct des BK crachats. Pas de récidive d'hémoptysie sous aérosols d'EXACYL.

Mise en place d'une quadrithérapie par RIFATER et ETHAMBUTOL à partir du 16/05.

Bilan hépatique et ophtalmologique normaux.

Contrôle des BK crachats à 15 jours du début de traitement : négatifs à l'examen direct permettant une levée de l'isolement.

Pas de récidive de la fièvre depuis la mise en place du traitement antituberculeux.

Sur le plan général :

Dénutrition sévère avec albuminémie 23 g/L.

Mise en place de CNO 2 fois par jour et consultation nutritionniste en externe.

Consultation addictologique pour sevrage en alcool au vu du traitement.

Retour à domicile le 30/05.

Consultation de suivi au CLAT dans 1 mois avec radiographie thoracique, surveillance bilan biologique en externe.

Traitement de sortie

Metformine 1 gramme matin midi soir

Methadone 30 mg/jour

Bisoprolol 1.25mg matin soir

Rifater 5 comprimés matin a jeun

Ethambutol 1200 mg matin a jeun

Conclusion

Patient de 59 ans, polytoxicomanie sevrée.

Hospitalisation pour hémoptysies de faible abondance et AEG faisant découvrir une tuberculose pulmonaire.

Quadrithérapie débutée le 16/05, surveillance du bilan biologique en externe.

Consultation CLAT avec RP dans 1 mois.

Signataire : Dr Jacques Houles.
