Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Simone Dafina, 39 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 12/05/2024 au 15/05/2024.

Motif d'hospitalisation : toux

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Obésité grade I

-   G2P2

-   Allergie aux acariens

Mode de vie

Vit à domicile avec son époux, 2 enfants en âge scolaire.

Moisissures au domicile dans le garage.

Travaille comme comptable, pas d'exposition professionnelle. Tabagisme sevré il y a 5 ans estimé à 10 PA, pas d'alcool.

Traitement à l'entrée: Pas de traitement habituel

Histoire de la maladie

Patiente de 39 ans, présentant depuis le 10/05 une toux avec expectorations sales et fièvre à 39°C.

Elle consulte son médecin traitant le 10/05, devant une saturation à 88% en air ambiant, elle est adressée aux urgences.

Examen clinique :

TA 135/74, FC 85 bpm, Saturation 88% en air ambiant, FR 15/min

Sur le plan hémodynamique : stable, pas de marbrures, extrémités chaudes, bruits du coeur réguliers, pas de souffle.

Sur le plan respiratoire : toux avec expectorations sales, eupnéique sous O2 1L/min, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec foyer de crépitants en base gauche.

Sur le plan abdominal : abdomen souple, dépressible et indolore, pas de signe fonctionnels urinaires.

Examens complémentaires :

Le bilan biologique réalisé aux urgences objective un syndrome inflammatoire biologique avec CRP 78 mg/L, hyperleucocytose à 14 G/L.

Hémoglobine 13,5 g/dL, plaquettes 348 G/L.

Le ionogramme, la fonction rénale sont normaux.

La radiographie thoracique objective une opacité alvéolaire basale gauche.

Un ECBC est réalisé aux urgences.

Evolution dans le service

La patiente est hospitalisée en pneumologie devant un tableau de pneumonie franche lobaire aiguë lobaire inférieure gauche.

Une antibiothérapie par Amoxicilline/Acide clavulanique 1g 3 fois par jour est introduite pour une durée totale de 5 jours.

L'ECBC réalisé aux urgences retrouve un Streptococcus pneumoniae sauvage.

L'évolution est rapidement favorable avec un sevrage de l'oxygénothérapie le 14/05 et amélioration de la symptomatologie notamment de la fièvre et de la toux.

Elle retourne à domicile le 15/05 avec fin de l'antibiothérapie jusqu'au 17/05 inclus.

Traitement de sortie

AUGMENTIN 1g/125 mg, matin midi et soir jusqu'au 17/05 inclus

Conclusion

Patiente de 39 ans, sans antécédent respiratoire, hospitalisée pour tableau de PFLA hypoxémiante lobaire inférieure gauche à pneumocoque.

Bonne évolution sous antibiothérapie, sevrage rapide de l'oxygène.

Retour à domicile le 15/05/2024.

Signataire : Dr Josias Serinet.
