Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Gerardy Becker, 66 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 10/05/25.

Motif d'hospitalisation

Fibroscopie bronchique plus bilan d'extension.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Diabète de type II non insulinorequérant.

Tabagisme sevré estimé à 50 paquets année.

BPCO post-tabagique Gold 1 stade A

Mode de vie

En couple, ancien géomètre, en invalidité actuellement.

Traitement à l'entrée

Amlodipine 10 mg : 1 comprimé le matin.

Metformine 500 mg : 1 comprimé matin midi et soir

Bronchodual à la demande.

Histoire de la maladie

Le patient a présenté des douleurs intercostales gauches le faisant consulter une première fois son médecin traitant. Celui-ci lui prescrit la réalisation d'une radiographie thoracique. Celle-ci met en évidence la présence d'une masse du lobe supérieur gauche à contact pleural. Par la suite l'imagerie est complétée par un scanner thoracique qui confirme la présence d'une masse de 4 cm à contact pleural au niveau de la lingula. On note la présence d'une adénopathie de mégalie hilaire gauche supracentimétrique en station 10R associée à une adénomégalie juxtacentimétrique au site 7.

Après contact entre le médecin traitant et le service d'oncologie thoracique de l'hôpital, le patient est programmé en hôpital de jour pour un bilan endoscopique et afin de compléter le bilan d'extension.

Examen clinique :

Altération de l'état général avec asthénie et perte de poids de 2 kg en un mois. L'auscultation est sans franche particularité sur le plan cardiopulmonaire. L'abdomen est souple dépressible et indolore. Les aires ganglionnaires sont palpées libres. L'examen neurologique est sans particularité. Absence de notion d'hémoptysie.

Examens complémentaires :

Scanner cérébral cérébral et abdominopelvien injecté : à l'étage cérébral, absence de signe en faveur d'une lésion secondaire. Atrophie cortico-sous-corticale débutante.

À l'étage abdominopelvien, présence d'une surrénale gauche nodulaire suspecte dans le contexte. Absence d'anomalie hépatique ou splénique. Le reste de l'examen est sans anomalie notable. À l'examen osseux, absence de point d'appel pour des lésions secondaires.

Evolution dans le service

-   Une fibroscopie bronchique est réalisée, celle-ci retrouve un aspect compatible avec la tumeur en endo luminale via une mini sonde au niveau de la lingula. Réalisation de plusieurs biopsies. Une échoendoscopie est réalisée, réalisation de multiples cytoponctions site 7 et 10R avec un aspect échographique suspect des ganglions.

-   Bilan d'extension par scanner met en évidence une atteinte surrénalienne gauche suspecte dans le contexte.

Traitement de sortie

Amlodipine 10 mg : 1 comprimé le matin.

Metformine 500 mg : 1 comprimé matin midi et soir

Bronchodual à la demande.

Conclusion

Le dossier du patient sera passé en RCP onco thoracique dès la réception des résultats.

Signataire : Dr Marie-paule Labejof.
