Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Jeannine Coure, 83 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 15/05/25 .

Motif d'hospitalisation

Bilan de réévaluation d'une ventilation non invasive dans un contexte de BPCO post-tabagique au stade d'insuffisance respiratoire chronique sous VNI et OLD.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   BPCO post-tabagique Gold quatre stade B, VNI/OLD.

-   Emphysème centrolobulaire lobulaire marqué (dosage alpha-1-antitrypsine négatif 2010).

-   Surpoids.

-   Diabète non insulinorequérant sous régime hygiénodiététique seul.

Mode de vie

Patiente vivant en foyer à senior, passage IDE 1 x par jour pour aide à la prise médicamenteuse.

Traitement à l'entrée

Trimbow : 1 bouffée matin et soir.

VNI nocturne: PEP 6cmH2O, AI 5cm H2O

OLD : 24 heures sur 24, 2 l au repos, 4 l à l'effort.

Histoire de la maladie

Patiente suivie au long cours pour une BPCO post-tabagique au stade d'insuffisance respiratoire chronique sous oxygène et ventilation non invasive sur hypoventilation alvéolaire marquée. La patiente est revue ce jour en hôpital de jour pour une réévaluation de ses paramètres VNI après une mise en place il y a trois mois.

Examen clinique :

À l'auscultation pulmonaire on retrouve une hypoventilation des deux hémichamps sans autre bruit surajouté. Absence de notion d'expectoration sale ou d'hémoptysie. Hippocratisme digital marqué. Absence de signe de décompensation cardiaque droite ou gauche clinique. Absence de signe en faveur d'une carbonarcose.

Le reste de l'examen est sans particularité.

Examens complémentaires :

Réalisation d'une capnographie qui met en évidence une pCO2 transcutanée à 58mmHg sous VNI.

La gazométrie sanguine artérielle d'éveil met en évidence un pH conservé à 7,36, pCO2 à 53 mmHg, bicarbonates à 28 mmol/l, PO2 à 75 mmHg sous 2 l.

Evolution dans le service

Au plan respiratoire : la capnographie et la gazométrie d'éveil met en évidence la persistance d'une hypoventilation alvéolaire nocturne malgré le traitement par VNI. Le rapport de la machine montre une observance tout à fait correcte. Il est décidé la majoration de l'aide inspiratoire de 2 points:. Absence de modification des paramètres autre.

Traitement de sortie

Inchangé hormis : VNI augmentation de l'aide inspiratoire +2pts soit PEP 6cmH2O, AI 7cmH2O.

Conclusion

Réévaluation d'un traitement par VNI dans un contexte de BPCO au stade d'insuffisance respiratoire chronique avec hypoventilation alvéolaire.

Persistance d'une hypoventilation alvéolaire sous VNI : majoration des paramètres de la VNI.

La patiente sera revue en consultation de suivi à distance avec son pneumologue traitant.

Signataire : Dr Florimond Alves bento.
