Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Jacques Richard, 82 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 21/05/25 .

Motif d'hospitalisation

Bilan de toux chronique.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Splénectomie post-traumatique.

- Insuffisance rénale chronique non étiquetée.

Mode de vie

Patient encore en activité, clown dans un cirque. Suivi médical compliqué du fait de l'itinérance.

Tabagisme actuellement sevré estimé à 30 paquets/année.

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Il présente une toux depuis environ quatre mois. Aucun bilan n'a été réalisé en amont. Il avait consulté notre confrère pneumologue le docteur Brique qui a programmé un hôpital de jour pour limiter le nombre de consultations.

Examen clinique :

Saturation en air ambiant est à 95 % le patient est normocarde.

Auscultation cardiopulmonaire est sans franche particularité. La toux est sèche, pluriquotidienne volontiers insomniante. Pas de signe clinique en faveur d'une sinusite ou d'une rhinorrhée postérieure. Pas de notion de conjonctivite. L'examen des mains ne révèle pas d'anomalie particulière. Absence d'arthromyalgie décrite.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : Pas de trouble ionique, créatinine normale à 56 %mol/L. Bilan hépatique normal. NFS sans particularité. Pas de trouble de coagulation.

-   Consultation ORL : endoscopie des voies aériennes supérieures normale. Absence de point d'appel pour un RGO chronique. Pas d'étiologie ORL à cette toux.

-   Consultation allergologique : réalisation de prick tests de principe qui s'avère négatifs pour les pneumallergènes. Pas de notion de réaction allergique médicamenteuse ou alimentaire.

-   EFR : Normales, notamment pas de trouble ventilatoire obstructif. Pas d'altération de la diffusion alvéolocapillaire.

-   Radiographie thoracique : présence d'une opacité lobaire supérieure droite sans contact pleural. Absence d'autres anomalies sur le cliché.

-   Scanner thoracique : confirmation d'une masse de 4 cm lobaire supérieur droite bronchocentrée. Absence d'adénomégalie associée. L'examen osseux est sans particularité.

-   ETT : FEVG normale, pas de trouble de la cinétique segmentaire. VD de taille et fonction normale. VCI fine et compliante. Péricarde sec.

Evolution dans le service

Explication de la suspicion de néoplasie pulmonaire avec nécessité de bilan d'extension et prélèvement pour anatomopathologie.

Une endoscopie bronchique est programmée dans quelques jours sous anesthésie générale.

Il bénéficiera également d'un bilan d'extension avec TEP scanner et scanner cérébral en externe.

Le patient quitte le service avec un rendez-vous auprès du médecin anesthésiste ainsi que la convocation pour le service d'endoscopie bronchique.

Traitement de sortie

Aucun

Conclusion

Bilan de toux chronique révélant une masse lobaire supérieure droite suspecte de néoplasie, chez un patient tabagique sevré.

Bilan d'extension en externe.

Le patient est programmé pour une endoscopie bronchique sous anesthésie générale après consultation d'anesthésie.

Signataire : Dr Angele Fercoq.
