Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Alphonse Cloud, 81 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 24/06/2025 au 29/06/2025.

Motif d'hospitalisation

Dyspnée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Insuffisance cardiaque à FEVG conservée

-   Hypertension essentielle

-   Asthme dans l'enfance

-   Diabète sucré de type 2 non insulino-traité

-   Fibrillation auriculaire persistante

-   Goutte

-   Ostéonécrose bilatérale de hanche avec prothèse totale de hanche bilatérale

Mode de vie

Agriculteur, travaille toujours, non fumeur. Il vit seul, sans enfant. Consommation d'alcool 1 bouteille de vin par jour.

Traitement à l'entrée

Bisoprolol 2.5 mg matin et soir

Amlodipine 5 mg matin

Metformine 500 mg matin midi soir

Eliquis 5 mg matin et soir

Histoire de la maladie

Le patient consulte aux urgences le 23/06 pour dyspnée d'effort depuis 1 mois.

Aux urgences :

Examen clinique : Saturation à 95% en air ambiant, tension artérielle 150/80 mmHg, fréquence cardiaque 85/minute, apyrétique.

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, diminué dans les bases.

Bruits du cœur irréguliers, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ni gauche.

Abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit. Pâleur cutanéo muqueuse.

Le reste de l'examen clinique est sans particularité.

Examens complémentaires :

Biologie : Hémoglobine 6 g/dl, plaquettes 400 G/L, ionogramme sans particularité, bilan hépatique perturbé avec ASAT et ALAT à 3 fois la normale, GGT à 5 fois la normale, bilirubine normale. TP 85%, TCA 1. BNP normaux, D-dimères négatifs, CRP <5.

ECG : Fibrillation atriale connue, bloc de branche droit incomplet.

Radiographie thoracique : Pas de foyer visualisé.

Hospitalisation en pneumologie pour "bilan de dyspnée".

Evolution dans le service

Transfusion prudente de 3 CGR en 48 heures avec déplétion par 40 mg de Lasilix entre les culots.

Contrôle de la biologie avec hémoglobine à 9.8g/dl le 27/06.

Bilan de l'anémie avec mise en évidence d'une carence martiale profonde. Pas de syndrome inflammatoire.

Mise en évidence de méléna au cours de l'hospitalisation.

Perfusion de FERINJECT 1 gramme en IV puis programmation d'une fibro coloscopie en externe la semaine prochaine.

Arrêt de l'ELIQUIS dans ce contexte.

Prévention du délirium tremens par hydratation, vitaminothérapie et benzodiazepine.

Traitement de sortie

Bisoprolol 2.5 mg matin et soir

Amlodipine 5 mg matin

Metformine 500 mg matin midi soir

Conclusion

Patient de 81 ans, dyspnée d'effort sur anémie profonde.

Amélioration après transfusion de 3 CGR.

Bilan endoscopique en externe.

Signataire : Dr Christiane Pellet.
