Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Maden Chanareilles, 26 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 15/05/2025 au 25/05/2025 .

Motif d'hospitalisation

Prise en charge post réanimation d'un asthme aigu grave.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Asthme allergique sévère sous biothérapie par DUPILUMAB

Dermatite atopique

Mode de vie

Peintre, vit en couple, sans enfant. Allergie pollen, acariens, poussières. Pas de tabac.

Traitement à l'entrée

INNOVAIR 200/6 µg 2 bouffées matin et soir

SPIRIVA respimat 2 bouffées matin

VENTOLINE 100 µg 2 à 6 bouffées si besoin

CETIRIZINE 10 mg soir

DERMOCORT 1 application le matin

DUPILUMAB 200 mg une injection tous les 15 jours

Histoire de la maladie

Patient de 26 ans, asthme allergique sévère, admis aux urgences le 15/05 pour dyspnée aiguë depuis 24h, persistante malgré 10 bouffées de VENTOLINE et auto médication par SOLUPRED 60mg.

Examen clinique :

Saturation 86% en air ambiant, fréquence cardiaque 100/min, tension artérielle 130/56 mmHg, température 36.5 degrés.

Polypnée 30/min, tirage sus claviculaire, agitation, sibilants bilatéraux diffus, toux sèche.

Tachycardie, bruit du cœur réguliers, pas de signe d'insuffisance cardiaque.

Abdomen souple dépressible indolore, bruits hydro aériques perçus.

Glasgow 15, agité, cohérent, désorienté.

Examens complémentaires :

Biologie : Hémoglobine 13 g/dl, hyperéosinophilie à 0.8 G/L, pas d'hyperleucocytose. Hypokaliémie à 3.1 mmol/L, pas d'insuffisance rénale.

Gazométrie sous 2 L d'oxygène : pH 7.32 pCO2 60 mmHg, pO2 75 mmHg, bicarbonates 26 mmol/L

Radiographie thoracique : Pas de foyer visualisé.

Prise en charge aux urgences :

Aérosols de BRICANYL 5 mg et ATROVENT 0.5 mg 3 fois par jour.

Sulfate de magnésium 2 grammes.

Solumedrol 1 mg/kg.

VNI pendant 2 heures permettant de normaliser la capnie.

Transfert dans notre unité de soins intensifs pneumologiques pour la suite de prise en charge.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire :

Pas de récidive d'hypercapnie au cours du séjour.

Bilan étiologique de l'exacerbation : PCR virale négative, ECBC stérile, bilan aspergillaire négatif.

Technique de prise des inhalateurs mauvaise, éducation thérapeutique refaite.

Poursuite du traitement par aérosols et corticoïdes oraux pendant 5 jours.

Peak flow d'entrée : 150 L/min, sortie : 400 L/min.

Sur le plan rénal :

Supplémentation par DIFFU K 1200 mg pendant 3 jours. Normalisation de la kaliémie.

Amélioration lente permettant un retour à domicile le 25/05/2025.

Traitement de sortie

INNOVAIR 200/6 µg 2 bouffées matin et soir sur chambre d'inhalation

SPIRIVA respimat 2 bouffées matin

VENTOLINE 100 µg 2 à 6 bouffées si besoin

CETIRIZINE 10 mg soir

DERMOCORT 1 application le matin

DUPILUMAB 200 mg une injection tous les 15 jours

Conclusion

Patient de 26 ans, asthme aigu grave sans facteur déclenchant hormis mauvaise observance des traitements.

Évolution favorable sous aérosols, corticothérapie et séances de VNI.

Retour à domicile avec consultation de suivi dans 1 mois.

Signataire : Dr Alain Tryhard.
