Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Pierre Vaschina, 7 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 5 au 8 mars.

Motif d'hospitalisation

Crise d'asthme

Antécédents :

-   Asthme d'effort

-   Entorse cheville droite il y a 6 mois

Allergie : non connue.

Mode de vie :

Il vit avec ses parents dans une maison. Il a une sœur de 3 ans.

Traitement à l'entrée

Ventoline si besoin

Histoire de la maladie

Le 2 mars, il a consulté son médecin traitant pour une rhinopharyngite, dans un contexte de contage scolaire.

Le 5 mars, sa mère l'emmène aux urgences pour difficulté respiratoire avec "sifflement".

Aux urgences,

Examen clinique :

TA 110/ 60 mmHg, pouls 80 bpm, FR 35/ min, SpO2 92 % en air ambiant, mis sous 2L/min. Fièvre 38,2°C.

Pas de marbure.

Gorge érythémateuse. Pas d'adénopathie palpée.

-   Examen pneumologique : Dyspnée de repos, polypnée à 35/min, tirage intercostale et sus claviculaire, parle avec des mots, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique avec sibilants diffus.

-   Examen cardiovasculaire : Pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers sans souffle.

-   Examen abdominopelvien : pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, abdomen souple dépressible et indolore.

-   Examen neurologique : G15, pas de céphalée.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : Pas de trouble ionique, créatinine normale. Pas de syndrome inflammatoire biologique. NFS sans particularité.

-   Radiographie thoracique : Pas de foyer pleuroparenchymateux.

-   PCR virus respiratoire : positive à VRS.

Il bénéficie d'aérosol de SALBUTAMOL, toutes les 20 minutes pendant une heure, permettant une amélioration clinique.

Il est transféré en pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

Mise en place d'un isolement gouttelette.

Une corticothérapie systémique est introduite à 1 mg/kg pendant 3 jours.

L'évolution est favorable sous aérosolthérapie et corticothérapie systémique, avec sevrage en oxygène, disparition de la dyspnée, et normalisation de l'auscultation.

Le DEP se normalise.

Il rentre à domicile, avec introduction d'un traitement de fond, et consultation de pneumologie dans 1 mois.

Traitement de sortie

Flixotide 100 µg/dose : 1 bouffée matin et soir en chambre d'inhalation

Ventoline : 1 bouffée si essoufflement

Conclusion

Crise d'asthme modérée sur infection à VRS, de bonne évolution sous aérosolthérapie et corticothérapie systémique.

Consultation pneumologique dans 1 mois.

Signataire : Dr Marie Ligneres.
