Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Mebarek Le chatelier, 56 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 17 au 21 novembre 2024.

Motif d'hospitalisation

Bronchite aiguë

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

-   HTA

-   Diabète type 2 sous règle hygiéno diététique

-   Fracture clavicule gauche

Chirurgicaux :

-   Appendicectomie à l'âge de 8 ans

Allergie : Non connue.

Mode de vie :

Il vit seul dans un appartement, divorcé. Il a 3 enfants.

Il travaille comme magasinier.

Tabagisme actif à raison de 15 cigarettes par jour. Consommation d'alcool occasionnelle.

Traitement à l'entrée

PERINDOPRIL 2,5 mg 1 comprimé matin

Histoire de la maladie

Le 17 novembre, il consulte aux urgences pour toux avec expectorations sales, associées à une dyspnée et rhinite depuis 3 jours.

Aux urgences,

Examen clinique :

TA 134/66 mmHg, pouls 76 bom, SpO2 93 % en air ambiant, T° 36,6°C.

-   Examen pneumologique : Dyspnée NYHA 2, toux avec expectoration jaunâtres, murmure vésiculaire perçus bilatéral et symétrique avec ronchis.

-   Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruit du coeur régulier sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de signe de TVP

Reste de l'examen sans particularité.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : Pas de trouble ionique, créatinine normale. Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 12 G/L à prédominance de polynucléaires neutrophiles et CRP à 40 mg/L.

-   Radiographie thoracique : pas de foyer de pneumopathie, cul de sac pleuraux libres.

-   PCR virus respiratoire : positif à VRS.

Introduction d'une antibiothérapie probabiliste par Augmentin et transfert en pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

L'ECBC réalisé dans le service met en évidence un Haemophilus Influenzae, à concentration significative, sans pénicillinase. L'antibiothérapie est rétrocédée pour amoxicilline pour une durée de 5 jours au total.

L'évolution est favorable avec tarissement des expectorations et régression du syndrome inflammatoire biologique.

Mise en place de patch de nicotine 14 mg pour aide au sevrage tabagique.

Traitement de sortie

PERINDOPRIL 2,5 mg 1 comprimé matin

AMOXICILLINE 1 g 1 comprimé matin midi et soir pendant 5 jours au total

Nicotine patch 14 mg 1 patch par jour

Conclusion

Bronchite sur infection à VRS compliquée d'une surinfection à Haemophilus Influenzae de bonne évolution sous amoxicilline pendant 5 jours.

Signataire : Dr Tonya Schulthess.
