Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Alain Doukara, 78 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/11/25 au 27/11/25 .

Motif d'hospitalisation

Pneumothorax secondaire gauche

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   AVC ischiémique

-   FA anticoagulée

-   Hypertension artérielle

-   Pneumopathie interstitielle avec DLCO 70% - CVF 80%

-   Prothèse totale de hanche droite post chute

Mode de vie

Travaillait comme maître d'oeuvre.

Pas de tabagisme - Pas d'OH.

Vit au domicile avec sa femme, autonome.

Traitement à l'entrée

-   ELIQUIS 2,5 mg matin et soir

-   KARDEGIC 75 mg une fois par jour

-   BISOPROLOL 5 mg une fois par jour

Histoire de la maladie

Consulte son médecin traitant pour douleur thoracique et dyspnée, a glissé sur du verglas en traversant la route.

Radiographie thoracique réalisée en ville : épanchement gazeux pleural gauche.

Le patient est donc adressé directement dans le service de pneumologie.

Examen clinique :

TA 12/8 mmHg, FC 70 bpm, apyrétique, saturation 93% en air ambiant, apyrétique

Murmure vésiculaire diminué à gauche, légère toux sans expectorations.

Bruit du cœur irrégulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche. Pas de signe de thrombose veineuse profonde.

Le reste de l'examen clinique est sans particularité.

Examens complémentaires :

NFS : hémoglobine 10 g/dL, globules blancs 6 G/L, neutrophiles 5 G/L, plaquettes 160 G/L.
CRP 50 mg/L

TP 60%, TCA 1,4.

Fonction rénale et hépatique sans particularité.

ECG : FA, pas de trouble de la repolarisation.

Hospitalisation en pneumologie pour suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

Relai de l'ELIQUIS pour du LOVENOX 6000 UI matin et soir.

Réalisation d'un scanner thoracique au temps artériel, pneumothorax de grande abondance associé à des fractures K4 K6, un hémothorax de faible abondance sans saignement actif ni lésions artérielles embolisables.

Mise en place d'une antibiothérapie par AUGMENTIN devant syndrome inflammatoire biologique et clinique.

Drainage thoracique à J2 à distance du switch de l'AOD et devant une dégradation respiratoire. Mise en place d'un drain 14 F.

Drainage et lavage de la cavité de pleurale avec contrôle radiographique quotidien. Bonne évolution clinico radiologique et retrait du drain à J5.

Prise en charge de la douleur par antalgique palier I et III.

Traitement de sortie

Reprise traitement habituel

PARACETAMOL 1g 3 fois par jour

SKENAN 10 mg matin et soir

ACTISKENAN 5 mg toutes les 4h si besoin

Conclusion

Patient de 78 ans hospitalisé pour prise en charge d'un hémo-pneumothorax post traumatique avec fractures costales.

Bonne évolution clinique après drainage, et prise en antalgique.

Surinfection traitée par antibiothérapie.

Etat clinique compatible avec un retour à domicile.

Consultation en externe avec médecin traitant et contrôle NFS.

Signataire : Dr Ahmed Copin.
