Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Morgann Ouzguiti, 82 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10/10 au 18/10.

Motif d'hospitalisation

Dyspnée.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- HTA

Mode de vie vit seule au domicile. A travaillé en tant que psychiatre.

Traitement à l'entrée

- Ramipril 5 mg

Histoire de la maladie

La patiente présente une asthénie depuis plusieurs semaines associée à une dyspnée d'aggravation récente.

Elle consulte aux Urgences dans ce contexte.

Aux Urgences, elle présente une désaturation avec O2 1L, une stabilité hémodynamique.

Dans ce contexte, elle est hospitalisée dans le service de pneumologie.

Examen clinique :

A l'examen, la patiente est normotendu, tachycarde, sous oxygénothérapie 2 l, saturation 90%.

Légère confusion, auscultation cardio-pulmonaire retrouve un murmure vésiculaire aboli à droite.

Abdomen souple, dépressible.

Examens complémentaires :

- Biologie : pas de trouble ionique, hypo-albuminémie à 30 g/l, pas de syndrome inflammatoire et hémoglobine à 12 g/dl. Le reste de la biologie est sans particularité.

- Radiographie thoracique : pleurésie droite.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire, la patiente présente une pleurésie droite, initialement oxygénorequérante, justifiant de la réalisation de ponctions pleurales itératives à deux reprises avec évacuation au total de 3 l d'un liquide exsudatif sérohématique.

La cytologie retrouve des cellules compatibles avec un primitif mammaire.

Le scanner thoracique révèle une carcinose pleurale associée à des ganglions au niveau axillaire.

L'échographie cardiaque retrouve une fonction ventriculaire gauche préservée et une lame d'épanchement péricardique.

Sur le plan diététique, elle est vue par la diététicienne du service avec mise en place de compléments nutritionnels oraux.

Retour au domicile avec réévaluation du plan d'aide.

Traitement de sortie

Pas de modification.

Conclusion

Patient de 82 ans, hospitalisé pour pleurésie droite carcinomateuse.

Ponction itérative permettant de soulager partiellement la symptomatologie.

Réévaluation dans 1 semaine au plateau technique de pneumologie.

Programmation d'une consultation avec gynécologue pour suite de prise en charge.

Signataire : Dr Paulette Braems.
