Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Marie-line Fossier, 75 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10/10 au 20/10.

Motif d'hospitalisation

Dyspnée.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Hypertension artérielle

- Cardiopathie ischémique

- Cancer du sein droit sous surveillance

Mode de vie

Vit seule au domicile. A travaillé en tant que caissiere.

Pas de tabagisme

Traitement à l'entrée

- Ramipril 5 mg

- Bisoprolol 5mg

- Kardegic 75mg

Histoire de la maladie

La patiente présente une douleur thoracique d'apparition brutale conduisant à une consultation aux Urgences.

Examen clinique :

Saturation 98% en air ambiant, Fréquence cardiaque 90 bpm, Tension artérielle 12/6 mmHg, apyrétique

A l'examen, la patiente est tachycarde, normotendu, en air ambiant, elle présente une douleur thoracique droite.

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche.

Membre inférieur gauche douloureux, rouge.

Le reste de l'examen clinique est sans particularité.

Examens complémentaires :

- Radiographie thoracique : pas de franc foyer infectieux

- ECG : tachycardie, sans trouble de la repolarisation.

- Biologie : hypokaliémie sans autre trouble ionique, D-dimères augmentés. Troponines négatives. Numération formule sanguine normale. CRP normal. Pas de trouble de la coagulation

- Un angioscanner thoracique révélant une embolie pulmonaire segmentaire bilatérale lobaire supérieure droite et lobaire inférieur gauche, sans signe droit.

- Echodoppler veineux : une TVP poplité.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire, évolution rapidement favorable sous anticoagulation curative par ELIQUIS double dose relayé à J7 par une simple dose.

Sur le plan du devenir, la patiente présente des difficultés au retour à domicile justifiant d'un passage d'une assistante sociale et de la mise en place d'aides avant son retour à domicile.

Sur le plan biologique : supplémentation potassique.

Traitement de sortie

-- Eliquis 5mg matin soir

- Ramipril 5 mg

- Bisoprolol 5mg

- Kardegic 75mg

Conclusion

Patient 75 ans, hospitalisé pour une premier épisode de maladie veineuse thrombo-embolique, d'allure non provoquée, anticoagulée par ELIQUIS.

Consultation au CIC.

Dépistage carcinologique à organiser en ambulatoire.

Réévaluation du plan d'aide.

Signataire : Dr France Sacali.
