Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Patrick Barrerie, 51 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10/10 au 17/10 .

Motif d'hospitalisation

Dyspnée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Apnée du sommeil

- Diabète

Mode de vie

Vit en couple au domicile. Cariste. Tabac 30PA.

Traitement à l'entrée

- Metformine

Histoire de la maladie

Le patient présente une douleur thoracique associée à une dyspnée conduisant à une consultation aux Urgences.

Aux Urgences, le patient est tachycarde, normotendu, dyspnéique en air ambiant.

Il est prise en charge dans le service de pneumologie.

Examen clinique :

Saturation à 93% en air ambiant mis sous 1L d'Oxygene.

Tension artérielle 130/50 mmHg, fréquence cardiaque 110 bpm, apyrétique

Auscultation pulmonaire : murmure vésiculaire diminué à droite, toux et expectorations sèche. Pas de signe de thrombose veineuse profonde

Auscultation cardiaque : bruit du coeur régulier, rapide, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche

Le reste de l'examen clinique est sans particularité

Examens complémentaires :

Biologie :

Hémoglobine 12 g/dL - globules blancs 10 G/L - polynucléaires neutrophiles 6 G/L

CRP 3 mg/L

Ionogramme normal

Bilan hépatique et rénal normal

Bilan de coagulation normal

Radiographie pulmonaire :

Épanchement pleural droit,

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire, ponction pleurale réalisée dans le service, permettant d'évacuer 1,3L de liquide séro hématique, exsudatif
Complément d'imagerie par scanner thoracique sans injection retrouvant un épanchement pleural droit minime et une masse pulmonaire lobaire supérieur droite compatible avec un très probable primitif.

La cytologie pleurale retrouve un adénocarcinome pulmonaire dont les statut mutationnel est en attente.

Sur le plan général, le patient présente une dénutrition modérée justifiant une consultation avec nos Consœurs diététiciennes, mise en place de compléments nutritionnels oraux

Aide au sevrage tabagique avec mise en place de substituts nicotiniques.

Traitement de sortie

CNO

Metformine

Conclusion

Patient 51 ans, présentant un épanchement pleural faisant découvre un adénocarcinome pulmonaire métastatique au niveau pleural.

Programmation d'un hôpital de jour avec ETT, EFR, TEP-scanner - scanner cérébral et consultation d'annonce.

Discussion de la suite de la prise en charge RCP.

Signataire : Dr Natale Cherel.
